青年战士首发抑郁伴心电图改变1例

孙燕玲,吕俊刚,贺 延

青年战士首发抑郁伴心电图改变1例

孙燕玲1,吕俊刚2,贺 延2

抑郁症；心电图改变

1 病例报告

患者，男，18岁，新兵。主因“情绪低落1个月，伴胸痛7 d”就诊。班长诉：1个月余患者情绪低落，少言，时常发呆，懒散，隔离自己，饮食量大，每餐7～8个馒头或5～6碗米饭，饮食无节制，伴胸痛7 d,故送诊。

患者主诉：入伍3个月，2个月前开始情绪逐步低落，对事物缺乏兴趣，没有愉快感，大脑反应迟钝，记忆力减低。失眠，入睡困难，睡眠浅，多恶梦，喜欢卧床。白天感到头重脚轻，疲劳乏力，经常有饥饿感，饮食量大，怕见人，怕训练。7 d前跑步时，胸口闷痛，腿软摔倒，膝关节皮肤损伤。全身不适加重，心情很压抑，不愿对家人讲，晚上常哭泣。

既往史：既往身体健康，性格偏外向，较活泼。非农业户口，独子，高中毕业，无独立生活史。因父母建议，自己同意入伍。

精神状态检查：神志清晰，合作，问答切题，情绪低落，目光下垂呆滞，接触交流被动，声音低沉，回答反应慢。间断边说边哭泣，认为“自己不适合当兵，因为体能较差”。进行心理测试，症状自评量表(Scl-90)评分值[1]结果：总分、阳性项目个数、躯体症状、强迫、抑郁及其他因子分数明显增高。抑郁自评量表(depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)结果：多数时间存在抑郁症状。

一般性检查：血压98/60 mmHg, 脉搏68次/min。血清ALT 58 U/L、AST38 U/L、LDH 298 U/L、CK 197 U/L ，血常规、肾功能、甲状腺功能等均在正常范围。X线胸部透视正常。24 h动态心电图结果：窦性心律，偶发室上性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，可疑Q波。心率变异指标：相邻两个正常心动周期差值大于50 ms的个数所占百分比(percent of dife-rences between adjacent normal R-R intervals that are greater than 50 msec,PNN50)2.8 ms，24 h内全部正常心动周期的标准差(the slandard deviation of alnormal RR intervals intervals that is NN intervals，SDNN)153.0 ms，相邻正常心动周期差值的均方根(root mean spuare successive differences the aquare root of the mean if the sam of the square differences between adjacentnormal R-R intervals，RmSSD)28.2 ms，24 h每5 min正常R-R间期的标准差的平均数(averages of NN intervals in all 5- min segments， SDANN) 148.30 ms，心率变异(heart rate variability，HRV) 32.8%。依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCDM-3)[2]临床诊断：(1)抑郁发作；(2)心电图异常。

治疗经过：请心内科会诊，考虑心电图为功能性改变，建议观察。随后给予了心理疏导、认知治疗及西酞普兰等抗抑郁药物治疗，并暂停大强度训练。10 d后，患者精神、情绪和躯体等自觉症状有明显改善。20 d后除CK 229 U/L轻度增高，余各项血生化指标均恢复正常，心电图恢复正常。70 d复查24 h动态心电图图形及心率变异指标恢复正常，各项血生化指标均在正常范围，已参加正常训练工作。该患者抗抑郁治疗8个月，逐步停药，再次复查心电图结果及血生化指标均正常。

2 讨 论

心电图T波异常往往表示心肌复极异常，相应导联T波低平或倒置提示心肌发生缺血样改变。心率变异指标则间接地反映了心脏植物神经功能的状态[3]。RmSSD、PNN50主要反映迷走神经张力，是副交感神经的敏感指标；SDNN与交感神经及迷走神经活力有关，SDANN与交感神经活力有关。交感神经与副交感神经功能的均衡性降低，以致自主神经功能紊乱，而出现抑郁症状[4]。文献[5]研究报道,抑郁症可诱发和加重心律失常，诱发缺血性心脏病，甚至猝死，但多发生于中老年人群及心脏疾病患者，其相关发病机制尚不十分清楚。对青年人抑郁发作时，伴有以T波异常为主的心电图改变鲜有报道。综合本例情况：健康青年，首次发病，社会心理诱因明确，精神及躯体症状典型，诊断为中重度抑郁发作。特别是该例在心境改变的同时表现有心脏电生理的改变，即心电图T波明显倒置及心率变异指标异常。当经过抗抑郁治疗后，情绪症状改善，躯体症状消失，心电图即恢复正常。分析提示：单纯的抑郁发作可以导致心脏的电生理改变，出现心电图的异常[6]。本例虽被归结于心脏自主神经功能性紊乱，对心脏功能影响轻微，但笔者认为，对抑郁发作伴有躯体症状的青年患者在临床诊断中也应引起重视，有必要进行心电图的检查和跟踪观察，及时发现和有效的治疗，将有助于尽快改善躯体症状，并防范其心脏功能的病理性改变的发生。

[1] Derogatis L R.症状自评量表(Scl-90)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:31-35.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCDM-3)[M].济南：山东科技出版社，2004：87-88.

[3] 袁 红，陈克林，陶 君，等. 正常高值血压人群的心率变异性分析[J].检验医学和临床，2009，6(11)：859-860 .

[4] 毛雅君，陈广城，苗丹民.心理疾病与心率变异[J].武警医学，2013，24(7)：637-638.

[5] 刘梅颜,胡大一.抑郁症与缺血性心脏病[J].中国医药导刊,2005,7(4):217-219.

[6] Karavidas M K, Lehrer P M, Vaschillo E,etal. Preliminary results of an open label study of heart rate variability biofeedback for the treatment of major depression[J]. Appl Psychophysio Biofeedback,2007，32(1)：19-30.

(2014-05-20收稿 2014-10-21修回)

(责任编辑 岳建华)

武警部队卫生专业科研立项(WJWSB2012-01)

孙燕玲，本科学历，主任医师，E-mail：sunyanlingwjxl@163.com

100027北京,武警北京总队医院:1.心理科,2.内三科

贺 延，E-mail：heyan007@sohu.com

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