高脂血症性急性胰腺炎1例误诊分析

卢作鹏

(通城县人民医院外科，湖北通城437400)

1 病例介绍

男，30岁。因上腹痛3d伴恶心呕吐于2014年6月13日入住我院消化科。患者于6月10日晚无明显诱因出现上腹疼痛，无放射痛，按压后腹痛可减轻，感恶心并呕吐胃内容物2次，无发热腹泻，无咳嗽咳痰，于当地卫生所以“急性胃肠炎”诊治，症状无明显缓解。后腹痛加重，并再次呕吐。1d未排气排便，急来我院门诊。既往5年前曾因阑尾炎行阑尾切除术。无其他特殊疾病史和手术外伤史。入院查体:脉搏90次，呼吸21次，血压130/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。神清，急性痛苦面容，被动抱腹体位。腹软，脐周压痛，无反跳痛，无胃肠形和蠕动波，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。实验室检查:白细胞10.8×109/L，中性0.92;血生化示肝肾功能正常，血甘油三酯(TG)32mmol/L，胆固醇17mmol/L;心肌酶、血尿淀粉酶正常;腹透见多个气液平。初诊为肠梗阻。转入普外科行禁食及胃肠减压、抗感染保守治疗，腹痛无好转，呈持续性绞痛，遂行剖腹探查，术中见胰腺水肿并坏死灶，并有腹腔积液，行腹腔引流术，并行腹水淀粉酶测定，回报AMY升高，后按急性胰腺炎治疗，禁食、补液、解痉止痛、抑制胰液分泌、预防控制感染以及严格限制各种脂肪乳剂的摄入，积极降脂处理，及时阻断全身炎症反应综合征，病情恢复，治愈出院。

2 讨论

近年发现高脂血症性急性胰腺炎(HAP)在急性胰腺炎(AP)病因中所占的比例已经增加。有资料报道［1］，高脂血症占AP全部病因的12.5%。如果有以下情况合并腹痛应高度怀疑HAP:①血甘油三酯水平异常升高，且常常存在脂质代谢异常家族史。②乳糜状血清。当血TG值≥11.3 mmol/L时，血清无疑呈乳状，但当血 TG值在5.65～11.3 mmol/L之间，血清呈乳状时亦应诊断为HAP。应引起重视的是HAP病人血淀粉酶测定约50%在正常范围，因为高甘油三酯血症病人血液内可能存在一种抑制物，抑制AMY活性［2］，这是造成HAP误诊的主要原因。本例患者误诊为肠梗阻原因如下:患者恶心呕吐症状明显，且1d未排气排便，腹部平片见液气平面，且血淀粉酶不高。实际上该例患者确实存在肠梗阻，但为急性胰腺炎所并发的麻痹性肠梗阻。对于该误诊病例应该积极总结经验教训，笔者总结如下:①对上腹部反复疼痛但无明确原因且可疑急性胰腺炎的病人，应常规行血脂检查及询问家族性脂蛋白代谢异常的病史。②对临床可疑急性胰腺炎但血AMY不升高的病人可作腹水AMY测定［3］。③对疑似急性胰腺炎的病例应充分运用B超和CT等检查手段。总之，提高对HAP发病的警惕性，认真总结HAP的临床特点，总结经验教训，是减少HAP误诊的关键。

［1］刘盛兰，陆士奇.高脂血症性急性胰腺炎严重程度的早期评估［J］.中国急救医学，2014，34(03):230

［2］刘琴，李建国.高脂血症性急性胰腺炎临床特点分析［J］.中国医师杂志，2013，15(3):401

［3］丁岩冰，路国涛，蓝宇，等.高脂血症性急性胰腺炎130例［J］.世界华人消化杂志，2013，21(3):266