耳穴贴压缓解化疗致恶心、呕吐的文献分析

张晓琴，王晓庆，诸建华

Literature analysis of auricular point sticking

alleviating chemotherapy induced nausea and vomiting

Zhang Xiaoqin，Wang Xiaoqing，Zhu Jianhua

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

耳穴贴压缓解化疗致恶心、呕吐的文献分析

张晓琴，王晓庆，诸建华

Literature analysis of auricular point sticking

alleviating chemotherapy induced nausea and vomiting

Zhang Xiaoqin，Wang Xiaoqing，Zhu Jianhua

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]了解和分析我国中医护理技术耳穴贴压缓解肿瘤化疗所致恶心、呕吐干预性研究的现状及存在的问题，为今后的研究和临床工作提供依据和方向。[方法]以“恶心、呕吐”“胃肠道反应”“化疗”“耳穴”为主题词，从中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库及中国生物医学数据库(CBM)检索相关文献，采用EndNote X3软件查重，采用Excel软件进行统计分析。[结果]共检索出52篇有效文献；研究证实耳穴贴压能有效缓解化疗所致恶心、呕吐情况，但大部分文献未对恶心、呕吐进行分类，分别观察干预效果；耳穴贴压在选穴、按压频率、开始时间、疗程等方面缺乏统一标准；文献质量一般，未达到循证要求。[结论]耳穴贴压能有效缓解化疗所致恶心、呕吐已得到证实，但在文献质量及耳穴贴压标准化研究方面，可从严格的实验设计、客观的评价指标、标准实施方案等方面进行更深入研究。 1．2检索步骤①由研究者根据主题词检索4个中文数据库；②由2名研究者单独浏览题目和，完成初步筛选；③进一步查阅初步纳入的文献，仔细阅读全文后进行取舍；④最后通过对纳入文献后参考文献的追查，以滚雪球的方式完成检索。

关键词：恶心；呕吐；化疗；耳穴贴压；文献分析

中图分类号：R248

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．018

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4153-02

基金项目江苏省“六大人才高峰”D类资助项目，编号：2013-WSN-046。

作者简介张晓琴、王晓庆、诸建华单位：210029，江苏省中医院。

收稿日期：(2015-02-09；修回日期：2015-10-26)

化疗是目前治疗肿瘤的重要手段之一，70%～80%的肿瘤病人需要接受化疗[1，2]，但90%以上的化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会破坏其他正常组织细胞而出现一系列不良反应，其中最常见的是消化道不良反应[3-5]。恶心、呕吐是最常见的消化道不良反应，在没有镇吐治疗的情况下70%～80%接受化疗的病人会出现恶心、呕吐[6]，即便使用止吐剂恶心、呕吐的发生率仍分别高达55%和41%[7]。严重的呕吐不但可致病人食欲缺乏，水、电解质酸碱平衡失调，免疫力降低，而且可造成病人精神极度紧张、焦虑，甚至因为严重的恶心、呕吐，有20%的病人需推迟化疗，30%的病人拒绝进一步接受化疗，影响化疗效果。耳穴贴压法又称耳穴埋籽法，是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，贴于穴位，用手按压以刺激耳穴，而治疗疾病的一种方法；其根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳郭的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止呕的功效；其不仅能收到毫针、埋针同样的疗效，而且治法独特，方法简便，施行安全，疗效可靠，正越来越受到关注。本研究对耳穴贴压治疗化疗所致恶心、呕吐文献进行归类与分析，以了解耳穴贴压缓解化疗所致恶心、呕吐的研究现状和进展，为后期开展更深入地研究打下基础。

1研究方法

1．1检索数据库中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)及中国生物医学数据库(CBM)。以“耳穴埋籽OR耳穴贴压OR耳穴压豆OR王不留行籽OR耳穴埋压OR耳穴压丸”AND“恶心呕吐OR 胃肠道反应”AND“化疗”为主题词进行检索。检索日期截至2014年3月。纳入标准：①研究类型，纳入的文献类型为干预性试验研究。②研究对象，年龄≥18岁的病人，无性别、病情及种族限制。③干预措施，治疗组在常规治疗护理的基础上，耳穴贴压是主要的干预方法；对照组采用常规治疗护理措施。④结局指标，主要指标为化疗所致恶心、呕吐的控制情况。排除标准：排除内容相同或一稿多投的文献(仅保留质量较高的1篇)；与主题内容无关的文献、文摘或科普类文章、继续教育、征稿启事、会议通告等。

2结果

2．1文献检索结果通过检索数据库共获得222篇文献，经EndNote X3软件查重去除76篇，再通过阅读题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献46篇，进一步检索全文，排除研究对象、研究设计不符合纳入标准的文献以及重复发表的文献48篇后，最终纳入52篇文献。

2．2文献总体概况

2．2．1研究对象52篇文献的研究对象诊断均为恶性肿瘤病人，化疗方案大多数为含铂方案。

2．2．2干预措施①耳穴点的选择及数量。耳穴选择可分为主穴和配穴两种，前者一般选择2个～8个，而后者则应辨证选择。本研究检索到的52篇文献主要根据疾病部位、临床经验及现代医学理论进行取穴。对52篇文献进行统计分析结果显示，用于干预化疗所致恶心、呕吐的耳穴共涉及13个，其中出现频率处于前8位的分别为胃(98．1%)、神门(92．3%)、脾(63．5%)、交感(57．7%)、肝(51．9%)、皮质下(46．2%)、贲门(46．2%)及内分泌(17．3%)。②贴压和探测工具的选择。52篇文献全部采用王不留行籽进行贴压；有5篇选择探测工具以寻找耳穴高度敏感点，其中3篇采用耳穴探测仪，2篇使用探棒，其他文献则未作详细介绍。③耳穴贴压起始时间。52篇文献耳穴贴压起始时间不等，从化疗前30 min到化疗前5 d均有文献报道。④按压手法。耳穴疗法中最能提高耳穴干预疾病疗效的辅助方法(即按压手法)的选择，52篇文献报道均采用按压手法促进疗效，按压手法指导主要包括每日按压频率、持续时间、按压时间点及所需的贴压强度4个方面。52篇文献中均阐述按压的频率和持续时间，但按压频次及每穴每次按压时间各研究亦没有统一的标准，频次最高的是10 min按压1次，频次最低的是每天按压2次；每穴每次按压时间30 s至10 min。主要将病人的主观感觉“得气”(病人出现酸、麻、沉、胀、痛或循经络放射传导)作为按压强度是否合适的标准，将病人能否耐受作为按压标准。⑤耳穴干预时间及随访。所有文献均详细阐述耳穴干预的持续时间，但无统一标准，一般持续至化疗疗程结束，也有持续至化疗疗程结束后5 d。同时，本次检索到的52篇文献均无描述随访情况。

2．2．3结局指标52篇文献中结局评价指标主要涉及恶心控制方面和止吐疗效方面，同时部分文献将食欲改善情况、其他胃肠道反应、生活质量方面及止吐药不良反应等作为次要评价指标。其中只有较少文献分别针对预期性恶心、呕吐和迟发型恶心、呕吐展开，其余文献未将恶心、呕吐进行分类，评价恶心、呕吐控制情况较笼统。

3讨论

3．1发挥耳穴贴压独特优势，促进中医护理技术发展化疗所致胃肠道反应原因复杂，现代医学认为人体胃肠道内有众多特殊功能的细胞，又有丰富的神经末梢，当其受到某些物理、化学或生物因子刺激后，即可产生多种递质，其作用于胃肠道的受体或传入神经，亦可直接循血液传入中枢神经系统的呕吐中枢，引起恶心、呕吐等胃肠道反应。中医学认为，呕吐是指胆胃失和，气逆于上；有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，吐乃胃经之逆，呕乃胆经之逆[8]；应用化疗药物相当于中医抗癌祛邪药，但邪去正伤，脾胃受损，升降失调，从而导致恶心、呕吐、纳呆、腹胀、便溏、食欲减退等症状[9]。目前，药物疗法是缓解化疗所致恶心、呕吐的主要方法，但止吐药物的疗效也是有限的，越来越多的研究证实了非药物干预在缓解化疗诱发的恶心、呕吐反应中的有效性，且与药物干预相比，具有风险小、简单易行、经济适用等特点。《灵枢》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”手足三阳经直接循行于耳，六条阴经通过经别与阳经会合。耳穴贴压则是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳郭的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、镇静止呕的功效[10]；其不仅能收到毫针、埋针同样的疗效，而且治法独特，方法简便，施行安全疗效可靠。

3．2加强耳穴贴压规范化研究，提高文献质量，满足循证需求本研究文献显示，耳穴贴压能有效缓解化疗所致恶心、呕吐情况。但耳穴贴压操作缺乏规范性，包括耳穴贴压的起始时间、穴位的选择、按压的频次及按压的持续时间等。首先，在穴位选择方面，耳穴贴压干预化疗所致恶心、呕吐临床疗效的好坏与耳穴的选择和定位、病人身体情况、依从性等有直接关系，与医务人员关系最为密切的就是耳穴敏感点的检测及选穴是否准确。因此制订耳穴处方时，直接选择阳性点治疗可能会取得更好的疗效。但目前对耳穴的选择研究较少，且尚无统一的耳穴处方。提示应加强化疗所致恶心、呕吐病人耳穴阳性反应点探测，归纳总结出耳穴阳性反应点的分布规律、变化趋势及其影响因素，制订个性化耳穴处方，为临床合理选择耳穴处方进行护理干预以缓解化疗所致恶心、呕吐情况提供参考依据。其次，在评价指标方面，本次研究显示，针对耳穴贴压缓解化疗所致恶心、呕吐评价指标的选择比较局限，主要是恶心呕吐情况、食欲情况、生活质量等方面，缺乏一些客观数据作为评价指标。因此，应选择一些客观指标作为评价其效果的指标，加强其临床量效关系的研究，使研究结果更具科学性，以便中医传统护理技术更好地普及和推广。另外，本研究显示，只有较少文献针对预期性恶心、呕吐和迟发型恶心、呕吐分别展开，其余文献未将恶心、呕吐进行分类，评价恶心、呕吐控制情况较笼统。化疗诱发的恶心、呕吐反应按照发生的时间，可分为预期性、急性和迟发性3类，其发生的机制及影响因素存在一定的差异，提示今后的干预研究应具有针对性，分别探讨耳穴贴压对3种类型恶心、呕吐的干预效果。

4小结

耳穴贴压治疗化疗所致恶心、呕吐的疗效是肯定的，但也存在诸多问题，如文献质量不高，耳穴贴压缺乏规范化、标准化及量效研究等。今后的研究中应严格按照随机对照试验要求进行设计，以满足循证需要。确切地进行疗效评价，为进一步证明耳穴贴压干预化疗所致恶心、呕吐的优越性提供可靠的证据。

参考文献：

[1]Bergkvist K，Wengstrem Y．Symptom experiences during chemotherapy treatment-with focus on nausea and vomiting[J]．Eur J Oncol Nurs，2006，10(1)：21-29．

[2]王春玲，戴新娟．中医药防治放化疗所致口腔溃疡的研究现状[J]．护理学报，2011，18(3A)：16-19．

[3]Kearney N，McCann L，Norrie J，etal．Evaluation of a Mobile Phone-Based，Advanced Symptom Management System(ASyMS) in the management of chemotherapy-related toxicity[J]．Support Care Cancer，2009，17(4)：437-444．

[4]Chasen M，Bhargava R．Gastrointestinal symptoms，electrogastrography，inflammatory markers，and pgsga in patients with advanced cancer[J]．Support Care Cancer，2012，20(6)：1283-1290．

[5]Esper P．Symptom clusters in individuals living with advanced cancer[J]．Semin in Oncol Nurs，2010，26(3)：168-174．

[6]Wiser W，Berger A．Practical management of chemotherapy-induced nausea and vomiting[J]．Oncoligy(Williston Park)，2005，19(5)：637-645．

[7]何海燕，朱京慈，彭娜，等．肿瘤化疗病人消化道症状的调查研究[J]．护理研究，2011，25(2A)：300-302．

[8]刘包欣子，邹玺，周锦勇．中医药在肿瘤化疗呕吐中的优势之刍议[J]．时珍国医国药，2012，23(11)：2835-2836．

[9]汪代杰，周梅，尹雷，等．中西医结合防治恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2010，9(3)：310-311．

[10]李鹰．耳穴压籽合止吐药防治化疗呕吐疗效观察[J]．辽宁中医杂志，2008，35(2)：237-239．

(本文编辑苏琳)