碘普罗胺致过敏性休克1例

王鹏詹妮杨威

碘普罗胺致过敏性休克1例

王鹏詹妮杨威

【关键词】过敏;休克;碘普罗胺

【中图分类号】R 994.11

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)18－2879－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.18.058

通讯作者:作者单位: 136000吉林省四平市中心人民医院药剂科詹妮，136000吉林省四平市中心人民医院药剂科;E－mail: zhanni2009@163.com

收稿日期:( 2015－02－08)

患者，女，58岁，因“间断头晕、头痛伴心悸、胸闷，加重3天”于11月27日入院。患者近3 d来无明显诱因出现间断性头晕、头痛，无视物旋转及恶心呕吐，多次测量血压均明显高于正常，血压最高210/110 mm Hg。病程中无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿便失禁。精神、饮食及睡眠差，大小便正常。11 月25日来我院门诊化验血常规、心肌酶、心肌损伤标志物未见异常。11月27日再次出现头晕、头痛加重，伴阵发性心悸、胸闷、乏力，精神不振，在家口服“速效救心丸”十余粒，病情无好转，遂住院检查。患者否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史。无饮酒史，吸烟史10年，平均每日5支。父亲有高血压病史。入院查体:血压170/100 mm Hg，心率62次/min，呼吸18次/min。体温36.3℃。神志清晰，呼吸平稳，自主体位。颈静脉无充盈，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，两肺未闻及干湿啰音。心浊音界不大，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5 cm，节律规整，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。病理反射未引出。辅助检查:心电图:窦性心律，大致正常心电图。血脂:总胆固醇5.23 mmol/L。诊断:高血压病3级(极高危)，高胆固醇血症。

从第1天起给予调节血压、调脂、营养心肌、改善微循环、对症治疗。治疗药物为注射用丹参多酚酸盐(杭州澳亚生物技术有限公司，批号: 14062328)100 mg，1次/d，静脉滴注，参松养心胶囊4粒/次，3次/d，口服，注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海第一生化药业有限公司，批号: 1408041)20 mg，1次/d，静脉滴注，改善微循环、营养心肌治疗;瑞舒伐他汀钙片(正大天晴制药，批号: 140401)10 mg，1次/d，口服，降血脂;硝苯地平控释片(拜新同)(德国拜耳，批号: BJ18184)30 mg，1次/d，口服，盐酸贝那普利(深圳信立泰药业，批号: FB20140401)5 mg，1次/d，口服，降压治疗。第3天上午行肝脏增强CT，检查前行碘过敏试验，结果为阴性。将100 ml碘普罗胺注射液300(优维显)(拜耳医药保健有限公司，批号: 959A)以4.5 ml/s的速度在20 s左右高压静脉注入，检查结束后，在休息间休息约15 min左右，患者出现心悸、胸闷、大汗、面色苍白、周身湿冷、意识不清、口吐白沫;查体:血压测不到，周身红疹，双肺呼吸音清，心率113次/min，节律规整，心音弱。患者既往无药物、食物过敏史，考虑为造影剂碘普罗胺所致的过敏性休克，立即送患者于急诊室，给予患者多巴胺升压，盐酸肾上腺素注射液2 mg静推，地塞米松磷酸钠注射液10 mg静推，低分子右旋糖酐及盐水快速扩容及补液，患者约10 min后血压逐渐升高至100/75 mm Hg，意识恢复，心率63次/min，继续跟踪观察，待病情平稳，返回病房，给予吸氧，心电监护。继续给予补液，多巴胺200 μg/min持续泵入升压治疗，患者好转，密切观察病情变化，对症治疗。第4天，患者血压120/80 mm Hg，双肺呼吸音清，心率63次/min，节律规整，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。患者造影剂过敏性休克完全纠正，体征平稳，查离子正常，停用多功能心电监护，改为二级护理，继续应用注射用丹参多酚酸盐、参松养心胶囊、注射用二丁酰环磷腺苷钙改善微循环、营养心肌治疗;瑞舒伐他汀钙片降血脂;硝苯地平控释片(拜新同)、盐酸贝那普利降压治疗，患者未述不适。第6天，患者一般状态尚可，无心悸、胸闷，精神、饮食尚可，血压130/80 mm Hg，控制较平稳，提示目前治疗方案有效。肝脏增强CT回报: 1.肝脏多发低密度影，考虑海绵状血管瘤，建议隔期复查。2.左肾囊肿。申请介入科会诊后指出考虑海绵状血管瘤，建议每年复查心脏彩超1次。治疗无变化，继续目前治疗方案。第8天，患者一般状态尚可，无心悸、胸闷，精神、饮食良好。血压128/80 mm Hg，控制较平稳，双肺呼吸音清，心率63次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。予以出院。

讨论碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂，具有性质稳定、使用方便、毒副反应低于离子型碘造影剂、全身耐受性好等优点而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等［1］，是目前临床诊断放射学中最常用的药物之一。但非离子型造影剂在临床应用中并非绝对安全，其不良反应仍时有发生，主要有恶心、呕吐、心律失常、皮疹、过敏性休克等。在29例使用非离子型造影剂出现的不良反应中，轻度不良反应(症状轻微，部分为生理反应，不需要处理)有22例，中度(一过性的，不危及生命，或偶尔需要处理)5例，重度(有生命威胁，必须立即处理，需住院治疗)2例，尤其是过敏性休克，如反应严重或抢救不及时将严重威胁患者的生命安全［2］。

过敏性休克是在应用化学药物及生物制品之后发生的最迅速和最严重的超敏反应。可在接触抗原后数分钟之内发生。主要表现为胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、四肢厥冷、血压下降等一系列症状及体征［3］。引起过敏性休克的主要机制是变态原触发人体组织中肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛，血管中35%的液体可在10 min之内迅速渗透到血管外组织引起皮肤水肿、喉水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降，过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞，其次是循环系统衰竭［4］。

本例患者诊断为高血压病3级(极高危)，高胆固醇血症;为完善临床相关检查行肝脏增强CT，应用碘普罗胺注射液300，其适应证及用法用量均在说明书范围内。本例患者无药物过敏史，之前未用过碘普罗胺注射液300，在说明书标示的用法用量下首次使用碘普罗胺注射液300行肝脏增强CT，检查结束后，在休息间休息约15 min左右，出现心悸、胸闷、大汗、面色苍白、周身湿冷、意识不清、口吐白沫等症状。患者出现的症状无法用病程进展解释，怀疑为碘普罗胺引起的不良反应。碘造影剂导致的严重不良反应通常速发，机制目前尚不完全清楚，但被认为与嗜碱粒细胞和肥大细胞释放组胺有关，包括:(1)碘造影剂的渗透压或化学结构对嗜碱粒细胞和肥大细胞的直接膜效应［5］;(2)碘造影剂激活补体系统和缓激肽引起的效应［6］;(3)碘造影剂激活lgE介导的抗原抗体反应［7］。本例患者出现过敏性休克，一方面可能与患者自身免疫特点有关，另一方面患者可能在高危因素，加重过敏反应的发生。目前认为碘造影剂发生过敏反应的高危因素主要包括婴儿及高龄、严重肝脏疾病、严重心血管疾病患者、糖尿病、过敏体质等［8］。有文献报道，以上高危人群使用碘造影剂发生不良反应的机率高出普通人群5～10倍，甚至更高［9］。

因此，临床应用碘普罗胺时应予以高度重视，必须提前准备充分的应急预案和抢救措施。为防患于未然，我们应:(1)造影前仔细询问患者的病史、是否有药物过敏史;(2)造影前，应与患者进行交流，尽量缓解患者的紧张情绪;(3)行碘过敏试验具有一定的预测价值;(4)造影前静脉推注地塞米松;(5)提前做好急救的准备，准备好抢救药品和器械;(6)造影后需密切观察患者反应，警惕延迟的速发型过敏反应和迟发型过敏反应的发生;(7)检查结束后，嘱患者大量饮水，加速药物排泄。

临床影像检查越来越依赖非离子型碘造影剂的使用，但患者的安全性是压倒一切的决定因素，对一些高危人群一定要慎用。患者一旦出现过敏反应，应保证患者能够在最短时间之内得到最有效的救治，最大限度地确保患者的生命安全。

参考文献

1邰新丽，刘金岩.碘普罗胺注射液致过敏性休克30例文献分析.中国药物警戒，2011，8: 315－316.

2杨素君，李华，赵斗贵.非离子型碘造影剂不良反应的探讨.河北医药，2009，31: 1619－1620.

3杨贵贞，吕昌龙，张凤蕴主编.医学免疫学.第6版.北京:高等教育出版社，2003.205.

4尹佳.中国一线临床医生面临的新挑战:过敏性休克.中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3: 1－4.

5 Guéant－Rodriguez RM，Romano A，Barband A，et al.Hypersensitivity reactions to iodinated contrast media.Curr Pharm Des，2006，12: 3359－3372.

6 Morcos SK.Review article: Acute serious and fatal reactions to contrast media: our current understanding.Br J Radiol，2005，78: 686－693.

7 Laroche D，Aimone－Gastin I，Dubois F，et al.Mechanisms of severe，immediate reactions to iodinated contrast material.Radiology，1998，209: 183－190.

8 Khachma D.Immediate and delayed hypersensitivity reactions to iodinated radiographic.ontrastagents: anupdate.Therapie，2009，64: 331－339.

9刘晓岩，冯颂华.造影剂严重不良反应的识别与防治.中国伤残医学，2011，19: 86－87.