宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术宫颈管出血中的应用

范静

(济源市人民医院 妇产科 河南 济源 459000)

前置胎盘尤其是中央型前置胎盘在行剖宫产术时，容易因宫颈内口被胎盘组织覆盖而在娩出胎儿后发生宫颈管顽固性出血，对于合并胎盘植入者，止血难度更大。在临床产科中，难治性宫颈管出血是导致子宫切除的重要因素［1］。济源市人民医院应用了宫颈提拉式缝合术治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管出血，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取济源市人民医院2013年6月至2014年6月收治的20例前置胎盘剖宫产术宫颈管出血患者为研究对象，均为中央型前置胎盘。年龄20～40 岁，平均(28.15±4.67)岁，孕周32～39 周，平均(37.9±2.7)周。均有人工流产史，平均人流次数(2.57±1.34)次。5例有剖宫产史，4例为瘢痕部位胎盘附着，8例有阴道分娩史。12例为子宫前壁胎盘附着，10例孕期有阴道流血史。4例因阴道流血量超过200 ml，且经对症处理止血无效而行急诊手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查 择期手术者在术前均行MRI 和阴道超声检查;急诊手术者在术前行床旁超声检查，并结合病史、辅助检查结果对术前情况进行评估。

1.2.2 手术方法 在持续硬膜外麻醉下进行，取膀胱截石位，在下腹部正中做一纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、子宫。切开子宫时，注意避开胎盘，若无法避开，则需把血浆管捆扎在子宫下段后再切开子宫和胎盘。娩出胎儿后，向子宫肌层注射20 U 缩宫素，剥离胎盘。均出现了子宫下段宫颈管内活动性出血，均行宫颈提拉式缝合术。

1.2.3 宫颈提拉式缝合 以碘伏棉球擦洗宫颈管，探查宫颈管长度，使用鼠齿钳对宫颈组织钳夹，向上提拉4 cm，注意观察出血创面情况。若组织下方持续出血，则继续向上提拉，再将无胎盘附着的宫颈管组织提拉到宫颈内口处，以可吸收线对拉出组织进行连续折叠缝合，缝合深度需穿透子宫肌层。缝合后注意观察出血情况，若出血停止，则可关闭子宫切口。

2 结果

缝合术后，所有患者活动性出血迅速停止。术中出血量在750～1 550 ml 之间，平均(980.5±280.7)ml。红细胞悬液输入量420～850 ml，平均(470.5±160.8)ml，血浆输入量0～380 ml，平均(120.5±80.8)ml。本组患者术中及术后的心率、血压监测值均在正常范围内，无1例行子宫切除术。术后1 d 的阴道流血量均＜200 ml，平均(130.4±25.8)ml，尿量均＞50 ml/h。术后无1例发生切口或腹腔感染，切口愈合良好。

3 讨论

临床治疗产后出血的方法较多，如应用宫缩剂加子宫按摩、宫腔填纱、B－Lynch 缝合等，对宫体出血均有较好的止血效果，但对宫颈管的止血效果不理想［2］。目前，关于治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管出血的处理，有宫颈纵行切开缝合、“U”型缝合等方法。宫颈纵行切开缝合，需将膀胱下推充分后，切开宫颈段(4～5 cm)，再在直视下进行缝合止血，该术式创伤较大，术后易发生多种并发症。“U”型缝合，是对宫颈前后壁进行贴合缝合，但在缝合时若阻断了宫颈管，就容易产生宫腔积血，引发子宫卒中［3］。

宫颈提拉式缝合术，无需改变宫颈解剖结构，通过提拉宫颈管黏膜，对其进行有效缝合，以达到止血效果［4］。由于前置胎盘附着在宫颈内口和子宫下段，宫颈内口较为松弛，便于操作。宫颈管向上提拉后，可使出血面完全暴露，将正常组织缝合至出血面上，即可达到良好的止血效果［5］。但在操作中需掌握好缝合深度，不宜串钩子宫浆膜层，以免损伤周围脏器。本研究所有患者经宫颈提拉式缝合后，全部迅速止血，术后阴道流血减少，无1例行子宫切除术，表明采用宫颈提拉式缝合是治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管出血的有效方法，近期无并发症，且操作简单、方便，值得推广。

［1］ 朱玉莲，凌静.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究［J］.中国妇幼保健，2013，28(23):3751－3753.

［2］ 杨厚林，唐仪，方主亭，等.腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞在九例前置胎盘并胎盘植入剖宫产手术中的应用［J］.介入放射学杂志，2013，22(12):1036－1038.

［3］ 韩喜婷，杨玲竹，谢娅，等.完全性前置胎盘并胎盘植入的治疗方法［J］.河南医学研究，2014，23(3):93－95.

［4］ 杨敏，丁兴琳，岳涛，等.改良Cho 四边形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血中的应用［J］.南昌大学学报(医学版)，2010，50(4):96－97.

［5］ 张彩红.介入治疗中央性前置胎盘产前大出血的护理措施分析［J］.河南医学研究，2014，23(5):136－137.