关于留置尿管患者不舒适度的研究进展

李艳丽 伍东红

(1.郑州大学护理学院 河南 郑州 450001;2.郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

留置气囊导尿管是临床上常见的技术操作，是将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法［1］，有操作简单、内固定效果好、安全可靠、刺激性小等优点［2］，但是同时导尿管作为异物也增加了患者的不适，导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等症状［3］，因此提高留置尿管舒适度是临床医护人员关注的问题。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在心理、生理、社会、精神上达到最愉快的状态［4］。目前众多研究者从尿管选材、插管时机、尿管固定法、拔管方法以及尿管护理等方面展开了深入的临床实验研究。

1 留置尿管患者的不舒适症状及相关因素

1.1 疼痛 尿道有丰富的副交感和交感神经支配，对切割疼痛敏感［5］，尤其是插尿管时造成尿道黏膜损伤，患者会有剧烈疼痛感［6－7］。有研究者在全麻状态下为患者留置尿管，部分患者在苏醒后会感觉尿道疼痛不适，严重者出现血尿，这与操作不到位有关;如患者患有尿道狭窄或前列腺增生时，更容易引起尿道黏膜损伤［8］。留置尿管过程中疼痛与尿管被牵拉有关，男性患者留置导尿使用大腿内侧固定法时，尿管受患者大腿和裤腰的压迫，活动时容易牵拉尿管而引起疼痛［9］。拔尿管时疼痛与气囊是否光滑有关，拔气囊尿管前如果把气囊内液体全部抽出，球囊会出现皱褶，拔管时可把尿道黏膜划伤，引起排尿时全程疼痛［10］。

1.2 尿意、漏尿 漏尿与医源因素、疾病因素、患者因素、导尿管材料及气囊注水量等几个方面有关［11－12］。留置尿管有尿意者男性明显多于女性，与尿管对尿道黏膜的刺激有关，这与男性尿道长并且有2 个弯曲和3 个狭窄部位有关，部分留置尿管患者会出现躁动，严重者可导致心律失常、血压升高等各种心血管系统并发症［13］。

1.3 尿急、尿痛等下尿路不适症状 膀胱三角区及膀胱颈口神经丰富，对刺激非常敏感，异物和炎症刺激均可引起尿急、尿痛及腹部、会阴部的不适［14］，留置尿管患者下尿路不适的发生率高达55%［15］，与尿管表面附着的细菌形成尿管包壳和细菌性生物膜，从而刺激尿道、膀胱及逆行感染引起的炎症反应有关［6－7，10］。

1.4 尿潴留 拔尿管后部分患者可出现不同程度的排尿困难，严重的尿潴留经过局部热敷、按摩、针灸等手段处理后仍有患者需要再次导尿，尤其是行前列腺增生手术的患者，常规留置较粗的三腔导尿管且留置时间较长，膀胱长时间空虚，术后切口疼痛或拔尿管时损伤尿道黏膜、术后泌尿系感染、膀胱持续过度冲洗、冲洗液的温度、速度、腹压增高、精神因素等均易造成膀胱痉挛，引起尿潴留导致再次导尿率更高［16］。

1.5 尿频、尿不净 随着留置尿管的时间延长，膀胱括约肌规律性收缩和舒张功能下降，可出现膀胱括约肌挛缩，拔除尿管后易出现尿频、尿不净等症状，增加患者的不适感［17］。

2 改善留置尿管患者舒适度的方法

2.1 改善疼痛症状

2.1.1 尿管的选择 插尿管前要充分了解患者的病史、病情，对于有尿道狭窄、前列腺增生的患者，可选择偏细的尿管;李文秀［18］指出尿管型号选择:成年男性一般用12～16 号，女性选用16～18 号。戴宁［19］研究指出使用超滑抗菌导尿管由于其超滑性能可以降低插管难度，可减少患者黏膜损伤，从而降低插管痛苦和不适感。钟毅［20］指出硅胶导尿管的组织相容性较好，头端较硬，利于顺利插入尿道。

2.1.2 润滑剂的选择 雷金娟等［11］指出插管前使用石蜡油充分润滑尿管前端，再经尿道口注入润滑剂或插管时边插边注入润滑剂，可提高插管成功率，减轻尿道损伤的发生率。但经查看气囊尿管(如乳胶尿管、硅胶尿管及超滑抗菌尿管等)的说明书，均禁止使用石油基质润滑剂，石蜡油属于此类润滑剂，可对破坏尿管气囊，造成气囊破损而引起脱管［21］。赵爱玲［22］、司马海娟［23］研究指出使用0.5%的碘伏可作为润滑剂，同时对尿道还有消毒作用，长期留置导尿管患者的菌尿发生率较低。李银英［24］研究认为洁悠神润滑导尿管和尿管护理能阻止细菌生物膜的形成，减少膀胱污染率，有效降低短期导尿管伴随尿路感染的发生率。袁丽英［25］等经临床应用观察，用己烯雌酚溶液做导尿管润滑剂，预防留置导尿所致尿路刺激症状取得了满意的效果。目前临床上使用的超滑抗菌导尿管是在乳胶导尿管表面涂抹有润滑性能很好的亲水基团，使用前浸入无菌生理盐水中数秒钟就能达到充分润滑的效果，作用强而持久，兰萌等［26］将超润滑尿管与硅化处理导尿管材料生物膜形成进行对比研究，发现超润滑导尿管不易形成生物膜。

2.1.3 局麻药的应用 利多卡因对黏膜表面有局部麻醉作用，冯迪等［27］将利多卡因凝胶用于导尿术，既能顺利插管，又可减轻对尿道等黏膜的损伤，减轻患者疼痛不适。徐建国［28］认为术后充分的镇痛能有效缓解疼痛所带来的不适。

2.1.4 操作方法的改善 插尿管时严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，充分润滑，尽量避免损伤尿道黏膜［29］。刘亚珍等［30］认为拔尿管时确定气囊抽净后再拔尿管可防止尿道损伤，但有研究者研究拔管前抽出气囊内液体后再回注0.3～1 ml 生理盐水，使气囊处于半充盈状态，可使拔管后出现排尿疼痛的例数减少［10，31－32］，气囊内重新注入气体也可减轻拔尿管疼痛提高患者舒适［33］。黄琦等［34］应用气囊回注液体方法联合排尿时脱管方法能有效避免和减少患者拔管的疼痛、肉眼血尿、尿路刺激征。刘亚珍等［30］研究指出前列腺汽化电切术后隔日拔除尿管能避免患者在卧床和活动时因牵拉尿管导致尿道黏膜损伤的发生。杨艳等［9］研究指出腹部固定法可以克服尿道的两个弯曲，从而减少尿管对尿道黏膜压迫引起的损伤从而减轻疼痛。目前在气囊尿管常应用0.9%氯化钠溶液注入气囊固定，黄彩兰［35］认为0.9%氯化钠溶液易结晶，气囊内最好注入注射用生理盐水，避免影响尿管的固定和拔管。

2.1.5 留置尿管时机的选择 有研究者认为在全麻患者术前30 min，清醒状态下留置尿管，能显著提高患者对尿管的耐受性［36］。还有研究者认为妇科患者在麻醉前5 min 导尿舒适度最佳［37］。

2.2 改善尿意、漏尿症状 黄彩兰［35］指出在气囊注水方面建议男性患者注入10～12 ml，女性患者注入12～15 ml，轻拉尿管有阻力即可，可减轻患者不适。郑蓉认为气囊内注入液体量以5～8 ml 为宜，这样既可防止尿道口溢尿，又可防止固定好尿管防止导尿管脱出［12］。

2.3 改善尿急、尿痛、下尿路不适等症状 有研究认为气囊置于尿道内口上0.5～1 cm 处，注入蒸馏水12 ml 再加入3 ml 空气，能使气囊在尿液中呈上浮状，气囊不对尿道内口产生压力，减轻尿频、尿急、尿胀的症状。同时由于气囊与尿道内口未紧密粘连，可减轻拔管时尿管对尿道内口黏膜的损伤，从而减少拔管后血尿、尿痛的症状［38］。留置尿管期间禁止患者饮咖啡或浓茶，以防止尿管头端出现结石;每日进行患者会阴部的清洗护理，注意尿道口周围是否有分泌物和血迹存在，可改善患者的下尿路不适症状［39］。

2.4 降低尿潴留发生率 有研究认为膀胱冲洗后拔除尿管或夹闭尿管使膀胱充盈后再拔尿管可有效预防尿潴留发生［40］;拔尿管前运用按需排尿的方法进行膀胱功能训练，拔管后排尿困难的发生例数明显减少［41］。刘伟等［42］认为膀胱充盈时拔除导尿管比膀胱空虚时拔管更有利于患者自行排尿，尤其是对于尿道会阴部及脊柱损伤的患者可避免尿潴留，同时疼痛感发生率明显低于传统的膀胱空虚时拔管。

2.5 改善尿频、尿不净症状 留置导尿管常用碘伏消毒尿道口，但徐波等［43］研究建议，每日2 次用清水清洗尿道口周围，不使用消毒液，不增加尿路感染的机会。黄琳竣等［44］研究表明使用生理盐水擦洗尿道口周围，与碘伏相比，发生尿路感染率没有明显差异;同时生理盐水擦洗尿道口无刺激，且舒适度增加。尽早拔除尿管可减少发生感染的机会，同时也解除尿管对患者造成的痛苦与不适，利于患者早期活动，减少拔管后尿频、尿不净等并发症的发生［45］。

3 小结

留置尿管患者的舒适度与导尿管的选择、注入气囊内的成分、插管时润滑方法、拔管时机等均有密切的关系，插管前进行有效沟通，患者能较好地配合，可避免因紧张、肌肉痉挛造成的疼痛;选择合适的导尿管、有效的润滑方式、气囊的注水量及成分，可减轻插管过程的不适及置管后溢尿的发生;置管期间的健康教育及恰当的尿道口护理可有效地预防泌尿系感染的发生，拔管前做好充分准备能避免拔管产生的疼痛及尿潴留的发生［46］。

随着医疗技术突飞猛进的发展，无痛观念、无痛技术逐渐深入人心，提高患者舒适度是每一个医护人员不断努力的方向，关于提高尿管舒适度的研究越来越多，相信在不久的将来一定能够在尿管取材、插管时机、尿管固定、拔管方法等各个方面上有新的突破与创新，以此来更好地为患者服务。

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