新预算法下公立医院预算松弛成因分析及对策研究

广东省人民医院　陈丽云

新预算法下公立医院预算松弛成因分析及对策研究

广东省人民医院陈丽云

摘要:在新《预算法》修订出台之际，从预算管理角度，围绕预算管理文化、组织机构、编制方法、考核评价等要素，探索和分析公立医院管理过程中预算松弛的问题和改进措施，总结亮点与不足为提高公立医院预算管理水平提供启示。

关键词:预算松弛代理理论权变理论公立医院

随着新《中华人民共和国预算法》的施行，新预算法从法律层面确定了统筹兼顾、勤俭节约、讲求绩效等原则，强调坚持厉行节约，硬化预算支出约束。预算松弛的常态化，不利于公立医院医疗资源的有效配置，因此，本文将对公立医院预算管理过程中预算松弛的现象、成因和改进对策进行探索，以有助于改善公立医院预算松弛问题，提高公立医院预算管理水平。

一、公立医院预算松弛行为概述

预算松弛有其两面性。首先，负面效应。预算松弛直接导致公立医院稀缺的医疗资源配置错位，因存在预算目标低于期望值的故意干扰，不利于对医院中层管理者、业务科室负责人的业绩进行考核，甚至诱导预算主管部门经办人养成不诚实的行为习惯，损坏预算管理的诚信基础和严肃性。另外，正面效应。面对医疗改革外部环境不确定，公立医院面临着不同的发展战略，适度的预算松弛作为一种资源保障，能让预算主管部门经办人有一定自由度来应对风险，对公立医院消化政策性冲击等外部风险能起到一定积极作用。

二、公立医院预算松弛的原因分析

目前国内预算松弛研究主要的理论基础包括委托代理理论、权变理论。本文基于这两大理论基础，就公立医院预算松弛的原因分析如下：

(一)公立医院预算管理机制

根据《医院会计制度》，公立医院需按财政部门批复的预算逐级分解，落实到责任科室和责任人。这是一种典型的参与式预算，形成公立医院院领导、预算主管部门之间广泛存在的委托代理关系。在预算编制这个上下级博弈的过程中，不同层级人员对公立医院预算年度的业务发展目标、战略定位的认知不一，预算主管部门经办人为了维护自身利益往往会放大预算目标的难度、高估支出需求、低估本部门业务能力，以争取更多的资源配置，诱发了预算松弛产生。

(二)公立医院预算编制方法

基于权变理论，公立医院预算管理需要考虑和承受外部政策环境、市场竞争和内部管理需求等不确定性因素，面临多种组合的风险，客观上需要在预算编制过程中预留不同程度的预算松弛来抵御风险，但权变理论强调一定程度的预算松弛，这个度的把握实践中没有妥善处理好，为预算松弛提供了存在空间。

三、改进公立医院预算松弛的对策

(一)营造良好的预算管理文化

首先，加强全院尤其是预算主管部门经办人的职业素养和预算管理培训，通过正面的预算文化持续宣教，消除或降低“人”消极本性带来了的预算松弛。其次，提倡医院领导、预算主管部门负责人下沉式管理。公立医院内部信息不对称很重要的一个原因是上层管理者不能充分了解具体工作的内涵和所需的资源消耗，繁重的医院管理工作加上预算编制时效的限制，容易对预算松弛的行为视而不见。加强下沉式管理服务，深入临床一线，能有助于上层管理者在预算编制的博弈中占据有利位置。

(二)优化公立医院预算管理组织架构

结合新《预算法》精神，公立医院需建立专门的预算管理工作委员会，具体制定和批准医院下一年度的预算目标，协调解决预算管理过程中可能出现的各种矛盾和分歧，监督预算执行的绩效。公立医院还应设立专门的预算职能部门具体负责预算编制、跟踪管理、考评等日常预算管理工作。根据经济业务性质，设立具体的预算主管部门，具体负责本部门归口管理业务的财务预算的编制、执行、分析、控制等工作。

(三)改进公立医院预算编制方法

首先，资金安排方面，先保证直接材料成本、常规的人员经费及医院正常运行所必须的运营开支等约束性强的支出，再根据医院当年财力情况，酌量安排其他项目支出。对于酌量性的项目支出，按轻重缓急，优先安排重点、急需项目，后一般项目。

其次，不同的预算管理对象使用差异化的预算编制方法。对于药品、卫生材料、医用气体等与医疗业务直接相关的预算采用弹性预算编制；低于电话费、电费、水费等运营类则按历年水平和预算年度业务量的发展目标采用增量预算来编制，对于会议费、差旅费、培训费等行政费用则采用固定预算来编制；对于大型修缮等受客观因素影响导致变化大的项目可考虑采用固定预算或零基预算。

四、结束语

公立医院预算松弛的存在归根结底在于管理体系的不完善和人的理性选择。在新《预算法》修订推行之际，通过营造良好的预算管理文化，优化预算管理组织架构，改进预算编制方法，提高公立医院预算管理水平，优化资源配置效率，推动公立医院的可持续发展。

参考文献：

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