青岛市“医养结合”养老模式探索

王 贇，曹 勇，唐立岷，潘聪聪

（1.青岛大学医学院，山东 青岛 266000；2.青岛市民政局，山东 青岛 266000；3.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266000；4.广东医学院，广东 东莞 523000）

青岛市“医养结合”养老模式探索

王 贇1，曹 勇2，唐立岷3，潘聪聪4

（1.青岛大学医学院，山东 青岛 266000；2.青岛市民政局，山东 青岛 266000；3.青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266000；4.广东医学院，广东 东莞 523000）

青岛市已进入人口老龄化城市行列，人口老龄化速度不断加快。长期以来青岛市的老年人是以家庭养老模式为主流，而随着生活水平的提高和医疗技术的发展，该模式已经满足不了当前的养老需求。青岛市于2012年实施的长期医疗护理保险制度开创了国内“医养结合”养老模式的先河，该模式有机地将医疗机构与养老机构结合为一体，实现了医疗资源和养老资源的优化，为老年人的晚年生活质量提供了有力保障。

医养结合；养老模式；养老机构

自古以来，我国就崇尚“百善孝为先”。老年人的生活质量和幸福感，不仅是一个国家发展社会保障事业的重中之重，更是一个国家体现其社会进步水平的重要标准。养老服务体系的建设与发展，可以有效地保障老年人的生活质量和幸福感。

1 对“医养结合”养老模式的认识

“医养结合”养老模式是传统养老模式的延伸和升级，它不但包括传统的生活照料服务，更突出的是包括医疗康复保健服务，是集医疗、健康咨询、健康检查、疾病诊疗和护理、大病康复以及临终关怀为一体的养老服务模式[1]。

2 实行“医养结合”养老模式的必要性

传统的养老模式不能满足老年人的特殊需求。传统的养老模式主要是由老年人的亲人提供照顾老年人所需的物质资料的家庭养老模式或是老年人入住传统养老机构的机构养老模式。由于老年人的特殊性，可及性高的医疗保健服务是必不可少的，而传统的养老模式不能保障老年人的医疗保健需求，老年人一旦患病就不得不在家庭、养老机构与医院之间往返，既耽误诊治又增加负担，甚至有老年病人把医院当成“自家地”，长期住院，造成了医疗资源的严重浪费。

青岛市的人口老龄化程度高，高龄化严重。根据青岛市老龄办调研处的数据显示[2]，截至2009年，青岛市60岁以上（含60岁）的老年人数为126.7万人，达全市人口总数的16.65%。据青岛市老龄办的预测，全市老年人口数将在2035年达到峰值230万人，老龄化水平提高到35.05%，并且该水平将在2050年达到37%，其中80岁以上人口所占的比例将达到10.39%，届时，青岛将成为人口高龄化城市。

3 青岛市关于“医养结合”养老模式的探索

3.1 出台政策

2009年4月，青岛市出台了加快养老服务业的意见，对主要保障措施和扶持政策进行明确[3]。青岛市于2012年颁布实施《关于建立长期医疗护理保险制度的意见（试行）》（下文简称《试行意见》），提出以城镇基本医疗保险为平台，以“医养结合”的养老机构、社区医疗机构为主体，开展居家医疗照顾和在院医疗护理，建立科学的筹资、支付、经办服务机制，满足老年人的医疗护理需求。护理保险覆盖所有参加城镇基本医疗保险的居民，在定点机构及居家接受医护照料所发生的费用由离休人员医疗基金支付。护理保险试行期间，保险基金的筹集主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构，设置长期医疗护理保险基金统筹账户，并根据基金使用情况由财政给予适当补助，用人单位和个人不再额外缴费。在定点机构或居家接受医护服务的参保人，产生的符合规定的医护费用由长期医疗护理保险基金支付96%；在定点医院接受医疗专护产生的符合规定的医护费用，暂定由该基金账户支付90%，不再设立起付标准。参保人享受护理保险待遇期间，不可以同时享受由城镇基本医疗保险基金支付的相关待遇。

根据近年来的实践经验，社保经办机构对定点服务机构的结算标准，在体现分层管理原则的基础上，实行按每床日包干定额管理的办法，分三种标准：对于在定点护理机构或居家接受医护照料的参保人，每床日定额包干费用（含统筹范围内个人负担部分）为60元；在二级医院接受服务的参保人，该费用为170元；在三级医院接受服务的参保人，费用为200元。此外，青岛市对长期医疗护理保险制度实行严格的资格准入及监管，杜绝恶意骗保，最大程度地确保基金运行安全。

3.2 鼓励“医养结合”养老机构发展

凡是由青岛市民政、卫生、残联等相关部门批准许可的医疗机构，以及具有合格医护资质的老年护理机构，或同医疗机构达成合作的养老机构、残疾人托养机构，都可申请成为“医养结合”定点服务机构。具体措施主要有：较大规模（500张床位以上）的养老机构，应在养老机构里设置护理院；较小规模的养老机构应与当地医院合作，引入医疗服务项目，也可以设立卫生室（所）向老年人提供专业医护服务；鼓励和引导基层医疗机构转变服务模式，由其派遣专业医护人员上门为长期卧床、70岁以上和独居等行动不方便的老人提供服务，开设家庭病床；鼓励和引导基层医疗机构向老年护理院、老年养护院、老年康复医院转型，在满足老年人医疗保健需求的过程中实现自身发展。

3.3 青岛市“医养结合”模式评价

青岛市“医养结合”模式具有如下优势[1,4]：（1）该模式打破了医疗机构和养老机构“各自为政”的局面，实现了区域内“医和养”的协作，老年人的“医养需求”在一定程度上可以在这个“结合体”内得到“一站式”满足。该模式整合了养老和医疗两大资源，实现了双赢，养老机构获得了专业的医疗技术支持；同时， 医院与养老机构的合作也有利于优化医疗资源，减少老年病人的长期住院人数，提高医院床位周转率、使用率，这在一定程度上缓解了“看病难，看病贵”，减轻了国家医疗保险资金的负担。（2）该模式有助于解决现阶段由于人口老龄化所带来的各种社会问题，减轻子女负担，使其更好、更多地为社会做贡献。

4 青岛市“医养结合”养老模式存在的问题

4.1 “医养融合”的养老机构认定标准过高

现行制度规定必须具有二级以上医院资质，且配有5名专业医生和2名专业护士，办公场所在200 m2以上的机构方可申请成为“医养融合”定点机构。目前，青岛市区的110多家养老院中仅有30多家具备上述资质成为定点护理机构。

4.2 入住“医养融合”养老机构的老年人认定标准过高

入住该种养老机构的老年人，必须是常年卧床，生活无法自理的失能老人方能符合《试行意见》中规定的待遇支付条件，对于半失能老人及其他老人，暂时不能给予帮助。

4.3 老年人获得的医护照料质量缺乏评价监督机制

在长期医疗保险护理制度下，养老机构为老年人提供医护照料所产生的费用大部分由统筹账户支付，在缺乏利益刺激的前提下，易出现服务质量问题，因此需要建立质量评价机制来进行监督。

5 对策及建议

5.1 激励养老机构发展，促进养老产业升级

加大对养老机构尤其是不满足长期医疗护理保险制度标准的养老机构的扶持力度，促进其成长为有资格向老年人提供长期医护照料的机构，减少特需老年人入住定点机构的压力，缓解定点养老机构与老年人之间的供需矛盾。

5.2 加大保障完全自理老人健康需求的力度

在社区中开展老年人健康档案与卫生部门的共享，做好社区老年人的健康教育，促进社区老年人健康生活方式的养成，完善完全自理老人的健康管理与健康服务，补足青岛市“医养结合”养老模式的空白点。

5.3 建立健全老年人长期护理质量评价监督机制

相关部门需要尽快建立健全老年人长期护理质量评价监督机制，制定老人享受服务的时间、频率、内容等标准，定期对老人进行访谈，对养老机构进行评价，保证老人能够享受到满意的医护照料。

青岛市推出的“医养结合”养老模式，取得了巨大的成功。由青岛市将医疗机构、养老机构、居家相结合的“医养结合”养老模式推及全国，不失为一条缓解“看病难、看病贵”，促进社会保障事业发展的道路。

[1] 张 旭.“医养结合”养老模式研究[J].赤峰学院学报（哲学社会科学版）,2014,(3):102-105.

[2] 林 刚，陈界交.青岛老龄化日趋严重 四种模式相互补充养老[EB/OL].(2009-10-25).http://www.dzwww.com/shandong/sh andonggedi/qingdao/200910/t20091025_5121709.htm.

[3] 青岛市人民政府办公厅关于加快养老服务业发展的意见[EB/OL].(2009-07-03).http://fss.mca.gov.cn/article/df wj/200907/20090700033741.shtml.

[4] 李 璟.青岛市市南区:全力打造“六送服务”养老模式[J].社会福利,2010,(10):61-63.

（本文编辑：闫云丽）

Research on combination of medicine and pension mode in Qingdao

WANG Y un1, CAO Y ong2, TANG Li-min3, PAN Cong-cong4
(1. Medical College of Qingdao University, Qingdao, Shandong 266000, China. 2. Qingdao Civil Affairs Bureau, Qingdao Shandong 266000 China. 3. Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 266000, China. 4. Guangdong MedicalCcollege, Dong Guan, Guangdong 523000, China)

s:Qingdao has become an ageing population city with fast extent. For a long time, family pension mode is the mainstream of elderly people in Qingdao. But with the improvement of living standards and medical technology, this model has already couldn’t satisfy the current pension requirements. The long-term health care insurance system which was carried out in 2012 was the pioneer in Chinese medici ne and pension mode. The m odel organically combines medical instituti ons and pension institution as a whole, optimizes the medical and endowment resources, provides a powerful guarantee for life quality of old people.

medicine and pension mode, pension mode, long-term health care, old-age care institution

R197.7

A

1003-2800（2015）02-0072-03

2013-09-23

王 赟（1989-），男，山东即墨人，硕士研究生，主要从事医疗系统卫生资源的整合与利用方面的研究。