HIV感染合并妊娠母婴阻断22例效果分析

张 琳

（宁洱县妇幼保健院，云南 普洱 665199）

HIV感染合并妊娠母婴阻断22例效果分析

张 琳

（宁洱县妇幼保健院，云南 普洱 665199）

回顾性分析宁洱县2007年1月-2014年6月分娩的22例HIV感染合并妊娠行母婴阻断及产科处理的临床资料，对母婴阻断效果进行了分析。

艾滋病；妊娠；产科处理；母婴阻断

艾滋病的传播和流行已经影响到一个国家社会、经济和文化的发展。目前艾滋病的流行趋势由高危人群向普通人群扩散、男性感染为主转向女性感染为主[1]。艾滋病病毒（HIV）感染合并妊娠正逐年增加[1]，通过母婴传播感染艾滋病的婴儿越来越多，增加了家庭及社会经济负担。笔者对2007年1月-2014年6月在宁洱县住院分娩的22例HIV感染合并妊娠母婴阻断的临床资料进行分析，结果如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

2007年1月-2014年6月在宁洱县住院分娩的22例HIV感染合并妊娠的孕产妇。22例感染者均按照《宁洱县预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作方案》进行HIV抗体确认阳性结果告知及检测后咨询。在充分告知孕产妇及家属母婴传播风险的前提下，对希望继续妊娠者给予预防性治疗或抗逆转录病毒药物进行母婴阻断治疗。服药时孕周为13～41周。方案1（AZT+3TC）阻断10例，方案2（NVP）阻断2例，抗病毒治疗（AZT+3TC+LPV/r）10例。

1.2 分娩方式

孕妇入院后，严格掌握有剖宫产手术指征，对有手术指征者行剖宫产终止妊娠，无明显剖宫产指征者给予阴道试产。22例中剖宫产4例，阴道分娩18例。

1.3 婴儿保健随访

新生儿出生后及时分两段（相隔约5cm）结扎脐带，断端消毒后尽快用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、头发及外生殖器，擦干保暖，轻轻擦试鼻腔，再进行常规脐带处理。定期进行体格检查及生长发育监测。出生后42天、3月龄进行早期诊断及12、18月龄检测HIV抗体。

1.4 婴儿喂养方式

所有婴儿充分评估及详细咨询后，产妇及家属均愿意进行人工喂养。

2 结果

2.1 基本情况

分娩22例，4例剖宫产，18例顺产；出生活产22例（早产2例，出生后8天死亡1例），无出生缺陷，体重1850 g～3500 g，平均2858 g。所有婴儿均给予人工喂养。18月龄阴性结案14例，12～17月龄1例（早期诊断及HIV抗体检测均阴性），＜12月龄4例（早期诊断结果阴性4例），失访1例，转介2例。所有阻断治疗的孕产妇及婴儿，在治疗时及治疗后均未出现严重的药物不良反应。

2.2 两种分娩方式在母婴阻断效果中的影响

4例剖宫产及18例阴道顺产产妇的HIV阳性的产妇阻断效果无差别，其出生婴儿12月龄HIV抗体检测均为阴性。

2.3 不同阻断方案对母婴阻断效果的影响

在18例＞12月龄应访婴儿中，8例在28～34周用AZT+NVP方案进行母婴阻断，新生儿服药1周（其中新生儿8天死亡1例，产后1月转介2例，失访1例）；2例在36+4周用AZT+NVP方案进行母婴阻断，孕期服药＜4周，新生儿给服药4周（其中失访1例）；2例为临床时给NVP方案阻断，新生儿服NVP1次；6例在14周用AZT+3TC+LPV/r进行母婴阻断，婴儿服药4～6周。采用不同阻断方案出生的婴儿，12月龄HIV抗体检测均为阴性。

3 讨论

艾滋病主要是通过性、血液和母婴传播。HIV阳性母亲在孕期、分娩和产后哺乳等过程中都会将病毒传染给胎儿或婴儿[2]。HIV阳性孕产妇约15%～50%会发生母婴传播，婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90%是通过母婴传播而获得的[3]。

有文献报告，在发达国家，由于综合干预措施的有效实施，HIV母婴传播的概率下降至1%～2%[4]。

3.1 抗病毒药物联合应用

HIV阳性母亲在通过抗逆转录病毒治疗能有效降低母婴传播几率。笔者对12～18月龄的18例婴儿随访中，AZT+NVP方案阻断10例，NVP阻断2例，两种阻断方案均未检出HIV阳性抗体。笔者认为，健康教育是预防艾滋病的重要措施。通过婚检、产前保健、计划生育手术时对育龄妇女进行宣教，主动把艾滋病母婴传播的危害等信息告知她们，让育龄妇女主动进行HIV抗体检测，及早发现HIV感染者，及早进行有效的母婴阻断。

3.2 产科处理

分娩过程中的损伤性操作都会增加胎婴儿暴露，同时也增加了感染风险。规范的产科处理，如不进行人工破膜、会阴侧切、产钳或胎头吸引器助产等侵袭性操作，可避免新生儿过多接触污染的血液、羊水及分泌物，可降低母婴传播的风险。调查结果显示，对出生12月龄婴儿随访18例，阴道分娩15例，占分娩人数的83.33%，无一例新生儿感染。

3.3 人工喂养

HIV阳性的母亲乳汁中艾滋病病毒的检出率高达58%，母乳是母婴传播的主要途径[1]，当产妇患有乳腺疾病时母婴传播的风险将明显增加。人工喂养是最安全的喂养方式。

随着感染艾滋病的育龄妇女越来越多，母婴传播艾滋病的风险不断增加，严重威胁着儿童健康，增加了家庭及社会的经济负担。因此预防育龄妇女感染艾滋病，阻断HIV母婴传播工作任务越来越严峻。现行采取的阻断措施虽然未检测出阳性病例，但本研究样本较少，且有部分失防、转介及＜12月龄的婴儿尚未检测，其效果还需继续观察。

[1] 王临虹.预防艾滋病母婴传播(第一版)[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 丰有吉,沈 铿.妇产科学(第二版)[M].北京.人民卫生出版社,2012.

[3] 卫生部基层卫生与妇幼保健司,中国疾控中心妇幼保健中心.预防艾滋病母婴传播[C].2003.

[4] 流利容,刘 民.HIV母婴传播的研究进展[J].中国艾滋病性病,2007,13(4):393.

[5] 杨志娟,黄书亮.24例HIV孕产妇的母婴阻断措施应用研究[J].中国临床新医学,2009,2(9):902-904.

（本文编辑：何庆节）

Effectiveness analysis on 22 cases mother-to-child block of HIV-infected pregnant women

ZHANG Lin
(Ninger Maternal and Child Care Center, Puer Yunnan 665199, China)

Retrospective analyzed clinical data of 22 cases mother-to-child block of HIV-infected pregnant women who deliveried from Jan. 2007 to Jun.2014 in Ninger county. Analyzed the effectiveness of mother-to-child block.

AIDS, pregnant, obstetrics treatment, mother-to-child block

R512.71

：A

：1003-2800（2015）02-0125-02

2014-09-09

张 琳（1974-），女，云南宁洱人，本科，中级医师，主要从事妇产科及预防艾滋病母婴传播阻断工作。