云浮市广泛性焦虑障碍流行病学调查

钟书铭，肖垚南，陈妙扬，郑洪波，张璐璐，陈丁玲，卢冬艳

(1.广州医科大学附属脑科医院，广东广州501370；2.罗定大岗医院，广东云浮527200)

·调查研究·

云浮市广泛性焦虑障碍流行病学调查

钟书铭1，肖垚南2，陈妙扬2，郑洪波1，张璐璐1，陈丁玲2，卢冬艳1

(1.广州医科大学附属脑科医院，广东广州501370；2.罗定大岗医院，广东云浮527200)

目的了结云浮市15岁以上人群广泛性焦虑障碍的患病率及分布特点。方法采用初级单位含量比例分层整体随机抽样方法，以美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴障碍定式临床检查患者版(SCID-Ⅰ/P)对全市5县区2 373人进行入户面访调查。结果广泛性焦虑障碍的时点患病率为0.46%，其中男性为0.30%，女性为0.69%，该疾病与无业或失业状态关系密切，精神科就诊率为18.18%。结论广泛性焦虑障碍在云浮市患病率较高，就诊率较低，健全社区精神卫生服务有利于降低其发生发展。

广泛性焦虑障碍；流行病学；患病率

广泛性焦虑障碍(Generalized anxiety disorder，GAD)是一种难以控制地对很多事情都表现出过分而持续的焦虑和担忧的焦虑障碍[1]。目前国内针对GAD在经济开发区的流行病学资料相对较少，本课题组于2011年10月至2012年8月在云浮市开展了相关的流行病学调查，为当地对该病的防治提供可靠依据，也为全省城乡结合地区和农村地区的精防工作提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象云浮市位于广东省西部，是农村和城乡结合地区。本次调查对象为云浮市5辖区内15岁以上常住居民。纳入标准：(1)年龄在15周岁以上；(2)居住在本乡镇街道、户口在本乡镇街道或户口待定者；(3)居住在本乡镇街道、离开户口所在的乡镇街道半年以上者；(4)户口在本乡镇街道、外出不满半年者。排除标准：(1)最近6个月在本地居住的累积时间不足3个月的常住居民；(2)因躯体残疾或其他疾病无法回答调查询问者；(3)未能取得知情同意者。抽取对象连续3次不同时间均无法联系则视为失访，进行样本替代。替代方法：从本村(居)委会补充样本中随机选择同性别、(年龄±2)岁的对象，或者调查失访对象的邻居家庭，直到找到性别一致、(年龄±2)岁的对象。

本次调查采用初级单位含量比例分层整群随机的抽样方法，在云浮市内首先按区县分层，按人口比例分配调查单位(100户)，区县共分成县城、近郊、远郊、边远地区四层，按照人口比例在每一层随机抽取两个乡(镇)街道。然后根据所分配的调查单位随机抽出所需调查的村(居)委会，根据花名册随机确定第一个调查对象，顺序调查完50户。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准与诊断工具以美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)为诊断标准，采用由华西医科大学翻译的中文版《DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查患者版》(SCID-Ⅰ/P)为诊断工具。

1.2.2 调查人员与调查方法来自广州医科大学附属脑科医院和罗定大岗医院的精神科医生和护士，经过培训且考核合格后参加本次调查。调查员使用SCID-Ⅰ/P按照样本名单进行入户面谈调查。在调查的第1个月内，所有接受SCID检测的调查对象均接受另1名调查员的再次独立检测，2位调查员间实行盲法；1个月后，随机抽取10%的调查对象接受质控员的再次独立检测。

1.3 统计学方法采用EPI info 6.04双录入资料，并进行随机抽查确保数据录入的准确性。用SPSS15.0统计软件进行统计分析，组间比较用χ2检验或确切概率法，影响患病因素的分析采用Logistic回归分析，α值取0.05。

2 结果

2.1 人口学资料2 373例完成调查，诊断广泛性焦虑障碍现患11例，时点患病率为0.46%，其中男性为0.30%，女性为0.69%；年龄31～63岁，平均(50.91±9.38)岁；地区分布中城乡结合地区6例，农村地区5例；婚姻状况中未婚3例，已婚8例；就业状况中无业或失业4例，在职7例；文化程度中文盲1例，小学5例，初中4例，高中1例；患躯体疾病1例，无患躯体疾病10例。

2.2 患病率的分布特征女性的时点患病率略高于男性(0.69%vs 0.30%)，差异无统计学意义；年龄15～19岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60岁以上患病率分别为0、0、0.44%、0.34%、1.17%、0.26%，50～59岁人群患病率最高，15～29岁患病率最低，差异无统计学意义(P＞0.05)。无业或失业人群的患病率显著高于在职人群(2.72%vs 0.31%)，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 影响广泛性焦虑障碍患病因素的Logistic回归分析以GAD为因变量，对6个因素进行Logistic回归分析，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况、是否合并患有躯体疾病。结果显示无业或失业状态与广泛性焦虑障碍有显著相关性(B= 2.182，P=0.001，OR=8.867，95%CI=2.566～30.643)。

2.4 卫生服务利用状况现患广泛性焦虑障碍11例中只有2例就诊精神科或相关心理门诊，专科就诊率为18.18%。

3 讨论

本次调查采用了国际上通用的SCID-Ⅰ/P作为诊断工具，DSM-Ⅳ作为诊断标准，获得云浮市GAD的时点患病率为0.46%，与以相同诊断标准及诊断工具进行调查的浙江省[2]患病率(0.49%)相近，略高于用CIDI为诊断工具进行调查的广州市患病率(0.36%)[3]。近年来，国内外都有较大规模的流行病学调查，但结果波动范围较大，如中国调查的12个月及终生患病率分别为0.8%、1.2%[4]，美国调查的12个月及终生患病率分别为2.0%、9.0%[5]，而法国的患病率则为12.8%[6]。各地间患病率的差异主要与使用诊断工具及诊断标准不一致有关，考虑与不同的诊断工具对疾病纳入的敏感度不一致。另外，与当地的经济发展水平及文化教育程度差异也有一定的关系，对疾病的早期识别及早期诊断产生影响。

从GAD的患病分布特点分析，云浮市女性时点患病率略高于男性(0.69%vs 0.30%)，但差异无统计学意义。有学者认为女性患GAD的风险较男性高[4，7-8]，考虑与女性在承担社会角色上的多样性有关，一方面女性需要承担职业女性的责任，同时也完成履行妻子、母亲的角色切换。但本调查未发现这一现象，GAD的发病机制与受社会因素的影响的相关性尚没有确切定论。目前比较公认的是GAD是在遗传、神经结构和环境因素的相互作用下产生的[9]。

云浮市GAD患者的平均年龄是50.91岁，其中50～59岁人群的患病率最高，与河北省的调查结果一致[10]。这可能是由于该年龄段内人群涉及退休、婚丧嫁娶、长期独居、丧偶等重大生活事件，加上身体机能也逐渐出现衰退，导致上述人群在进行危机干预时不能有效处理。

本研究结果示无业或失业状态是GAD的重要影响因素，该人群的患病率显著高于在职人群(2.72% vs 0.31%)，与江西省[11]、深圳市[12]、Ma等[4]的研究结果相似。在农村及城乡结合地区，失业或无业人群生活境遇往往较差，生活期望与现实的落差较容易使其心理发生冲突，从而引发焦虑情绪，也可能是由于GAD对患者的影响导致其无法继续工作。

本调查发现，只有18.18%的GAD患者接受精神专科的诊治，较低的就诊率反映了云浮市社区居民受到的健康宣教不足，大部分常住居民缺乏对疾病的正确认识，一方面使居民的主动求医的意识薄弱，另一方面也导致该市居民对疾病可能引起的精神残疾不够重视。可能与该市居民文化程度较低，心理卫生知识缺乏，精神障碍的知晓率不高有关。由此可见，云浮市社区精神卫生服务尚未完善，需加强精神卫生知识宣传教育，提高居民的就诊意识，减少焦虑障碍及其他精神障碍的发生。

[1]Slade T,Andrews G.DSM-and ICD-10 generalized anxiety disorder:discrepant diagnoses and associated disability[J].Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,2001,36(1):45-51.

[2]石其昌,章建民,徐方忠,等.浙江省15岁及以上人群精神疾病流行病学调查[J].中华预防医学杂志,2005,39(4):229-236.

[3]赵振环,黄悦勤,李洁,等.广州地区常住人口精神障碍的患病率调查[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(9):530-534.

[4]Ma X,Xiang YT,Cai ZJ,et al.Generalized anxiety disorder in China:prevalence,sociodemographic correlates,comorbidity and suicide attempts[J].Perspectives in Psychiatric Care,2009,45(2): 119-127.

[5]Kessler RC,Petukhova M,Sampson NA.et al.Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States[J].International Journal of Methods in Psychiatric Research,2012,21(3):169-184.

[6]Leray E,Camara A,Drapier D,et al.Prevalence,characteristics and comorbidities of anxiety disorders in France:results from the"Mental Health in General Population"survey(MHGP)[J].European Psychiatry,2010,26(6):339-345.

[7]Eaton NR,Keyes KM,Krueqer RF,et al.An invariant dimensional liability model of gender differences in mental disorder prevalence: Evidence from a national sample[J].Abnorm Psychol,2012,121 (1):282-288.

[8]吴文源.焦虑障碍防治指南[M].北京:人民卫生出版社，2010:70.

[9]徐碧云.广泛性焦虑障碍发病机制的研究进展[J].四川精神卫生, 2012,25(3):188-191.

[10]栗克清,崔泽,崔利军,等.河北省精神障碍的现况调查[J].中华精神科杂志,2007,40(1):36-40.

[11]陈贺龙,胡斌,陈宪生,等.2002年江西省精神疾病患病率调查[J].中华神经科杂志,2004,37(3):172-175.

[12]胡纪泽,胡赤怡,段卫东,等.深圳市户籍及非户籍居民精神疾病现况调查[J].中华流行病学杂志,2009,30(6):543-548.

Epidemiological survey of generalized anxiety disorder in Yunfu City.

ZHONG Shu-ming1,XIAO Yao-nan2, CHEN Miao-yang2,ZHENG Hong-bo1,ZHANG Lu-lu1,CHEN Ding-ling2,LU Dong-yan1.1.Department of Psychiatry,Guangzhou Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510370,Guangdong, CHINA;2.Department of Psychiatry,Luoding Dagang Hospital,Luoding 527200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo describe the prevalence and distribution of generalized anxiety disorder among people aged above 15 years in Yunfu city.MethodsA total of 2 373 subjects were randomly selected from 5 rural and rural-urban fringe zone by the elementary unit stratified cluster sampling method.They were assessed by face to face interview with United States Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4thedition(DSM-Ⅳ)AxisⅠDisorders-style version of the clinical examination of patients(SCID-Ⅰ/P).ResultsThe current prevalence of generalized anxiety disorder was 0.46%.It was 0.30%of male and 0.69%of female.The disease was closely associated with unemployed status,and its rate of visiting the doctors was 18.8%.ConclusionThe prevalence of generalized anxiety disorder in Yunfu city was relatively high,while the visiting rate was low.Occurrence and development of the disease could be reduced by improving mental health service.

Generalized anxiety disorder;Epidemiological survey;Prevalence

R749

A

1003—6350（2015）01—0135—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0047

2014-07-07)

广东省科技计划项目（编号：20100309）

郑洪波。E-mail：zhp1234@163.net