护理警示标识在急诊科护理风险管理中的应用

王琴

(昌江县人民医院急诊科，海南 海口 572700)

护理警示标识在急诊科护理风险管理中的应用

王琴

(昌江县人民医院急诊科，海南 海口 572700)

基层医院；急诊科；警示标识；风险管理；护理

护理警示标识是指医院为患者在医院就诊过程中应对生理、病理、心理、社会环境等诸多不确定的因素或难于预料的意外事件及风险事件发生而经特殊制作的各种有针对性、目的性、科学性的警示性标识[1]。医院是意外事件高发的场所，其不仅易给患者带来痛苦，而且也增加临床工作量。安全管理是近几年来医院管理领域中发展最快的一个分支，已逐渐成为医院管理的核心内容，其中预防和减少基层医院急诊科患者及医护人员在诊疗过程中的不良事件是关键[2]。我科借鉴上级医院的经验，近几年来制定了符合我院急诊管理特色的相关护理警示标识制度，且应用于护理安全管理中。本文旨在分析总结我院自2010年至今逐步规范护理标识系统后在避免护理风险、确保护理质量方面的一些认识。

1 常用警示标识

1.1 护理单元及设施标识的设置 常规在急诊护理单元，如分诊台、各护理工作间设置标识，而抢救室、留观室、清创室、输液室、肌注室、洗胃区等各病区同样设置醒目标识。其次每张病床固定床号，床号标识在醒目位置，在病床的床尾架上粘贴红色文字标识“升”和“降”，方便患者取半坐卧位时使用。同样对于每一病床有相应一本病历夹，病历夹上必须明确标明床号。在绿色通道地面上粘贴上绿底黑字的“绿色通道”标识，确保运送危重患者时绿色通道的通畅。在紫外线开关处注有紫色底白字的“消毒”标识，日光灯的开关处注有白底黄字“照明”标识，防止患者开错开关。在各诊室进行紫外线消毒时，诊室外悬挂着“正在消毒房间，严禁入内”的标识。

1.2 各种器材标识 每种设备都标有科室名称，设备编号。呼吸机、除颤仪、吸痰器、心电监护仪、输液泵等抢救仪器挂有“性能良好”的状态标识，严格交接班，有操作流程图、责任人。特别要求瓶装氧气须挂“满”“空”标识，并要求必须贴上标识提示，如“防火、防油、防热、防震”，以防意外的发生。在留观室的中心供氧和中心吸引器装置上注有“氧气”及“吸引”的标识，以利于在紧急情况下的区分。

1.3 急诊科无菌物品的警示标识 我科无菌物品的外包装上虽然已有消毒标识，但须分类放在指定的有标识的无菌物品贮放柜，且常用的无菌清创包按消毒日期先后顺序放置，并在柜里贴有“先外后里使用”标识；而待消毒的非无菌物品放在处置室，并设有红色“待消毒”标识。

1.4 药品标识 我科的特殊药物、贵重药物、剧毒麻药必须放置有标识的专柜，专人管理，严格交接班，做好相关记录。不同的备用输液药品放于不同的药柜内，外贴液体及针剂名的统一醒目标识。急救车上备用的抢救药品，对1个月内有效期的针剂。在针剂外表贴上细条的黄色标识。备用的口服药，如硝酸甘油片和心痛定放在固定的位置，并注明“急救口服药”红色标识。0.9%氯化钠和10%氯化钾分开放置，这两种针剂外型很相似，但药理作用完全不同。如管理不当很容易导致错拿错用，就会产生严重的后果。10%氯化钾放置在醒目、易拿易放的专用位置，使用红色标识、标签上标记“严禁注射”。治疗车上治疗盘内设10 cm×5 cm的透明“急救盒”，盒内装有肾上腺素1支、一次性2 ml注射器1支、砂轮1个，针剂标签注明药名及有效期，以备危急时使用。

1.5 护理服务标识 (1)身份标识：建立手腕带，在标识腕带上认真填写好患者的基本信息，包括科室、床号、姓名、住院号、诊断、过敏史。在急诊科就诊的患者，要与家属一起核对腕带信息，并详细告知其应用的意义及必须注意事项。其中一般把红色手腕带表示为急危重患者，如病情突变，合并心肺脑等并发症，生命体征极不平稳，需紧急抢救，有致命性危险等因素存在的患者。而黄色手腕带表示为急诊使用，生命体征平稳，暂时无生命危险，但有较重的需尽快处理的损伤因素存在的患者。蓝色手腕带表示为手术患者，病情平稳但需标识。(2)检验标本的常规标识：采样护士在送检标本的盛器表面贴上检验申请单右侧的验单标本标识并依次填写好患者姓名、床号、科别、急诊号等必要信息。对急危重患者的检验标本，除了口头告知，同时在检验单上盖有“加急”字样的绿色印章。(3)药物试敏标识：患者药敏阳性时，在急诊病历封面书写：某某药物皮试(+)，并在输液卡上加以注明。(4)管道的标识：针对常见的静脉留置管、胃肠减压管、膀胱冲洗管、导尿管、内置引流管、吸氧管等，我科护士则使用不同颜色的一次性防水不粘胶加字标识，分管粘，严格区分，特别要注意标注管道名称、置管日期、操作者，确保各项处置的安全。(5)患者危险性标识：比如在急诊科经常接收到各种各样的醉酒患者，常在其病床上挂黄色三角形标识牌。

1.6 清洁、卫生用具的常规标识 (1)急诊科扫把、拖把于把手上端贴上相应的不同颜色标识：治疗室、换药室、办公室一般用黄色标记，而我科病室、走廊、厕所则用红色标记，但是我科的值班室、会议室、医护人员生活区等场所则用蓝色标记，清创室用绿色标记。(2)医疗垃圾用黄色垃圾袋、桶外粘贴黄色大字“医疗垃圾”。

1.7 提示性的常用标识 我科一般在洗手池墙上标记醒目的“您的手洗干净了吗？”提示语，并且同时附了“六步洗手”图解图，时时刻刻提示强化医务人员自身标准预防意识。在急诊专用收费窗口贴上“请您排队”标语，并安置呼叫铃，以方便患者。给在急诊输液患者设计的标语“请勿擅自调速”，急诊科来往人员较多、流量大，很容易造成病区的喧哗，在病区醒目的墙上贴上“请勿高声喧哗”标语。在治疗台前粘贴“三查七对”与输血前“三查八对”警示标识，护士站设有“某某护士值班”的标牌。

2 护理警示标识的设计原则

设计要体现“标准、醒目、扼要”的原则，合理正确使用为前提，以警示宣教和遵从警示要求为目的。当然我们确定警示语内容、标识物的放置和材料大小，我科依据警示对象的不同而制定。文字图案适当搭配，生动易懂、易于理解。放置位置规范合理，体现一种人性关怀的文化与温馨，使人乐于接受、自觉遵守，起到防范意外事件发生的作用。

3 护理警示标识的设计方法

我科常规使用一次性不粘胶、标签材料，再用有不同底色的有机板，再配上不同颜色的文字内容而制作成多种有醒目作用的护理警示标牌、警示标签、警示用语等，之后直接粘贴即可。

4 评价指标与方法

建立护理隐患失误登记表，每月由科护士长统计当月发生的护理隐患、失误。表格的内容包括护理隐患和失误发生的科室、时间、事情经过、发生原因、责任护士、科室讨论意见、处理结果等情况。将统计出来的数据进行总结、分析，寻找改进对策。

5 效果

我科设立标识前，即2009年1月至2010年1月发生的护理隐患和失误共80例，其中“查时”因素28例，经验不足因素21例，责任心不强19例，其他12例。建立标识后，2010年1月至2011年1月发生的护理隐患和失误48例，其中“查对”因素16例，经验不足15例，责任心不强11例，其他6例。

6 体会

6.1 护理风险与警示标识 是指在临床工作可能会发生的护理危险，属于一种职业风险。文献报道，在临床工作中护理标识的使用有助于提高护士对风险的防范意识。而针对急诊科是一个人流量最大、急危重患者最集中、抢救护理工作最繁重的科室，但是基层医院护理标识应用常常不规范、不合理、不完整。同时我们也指导护士护理对象是各种各样疾病的患者，疾病种类复杂、合并症多，常常是易产生纠纷的地方。而且我院属于基层医院，同样的问题和医疗差错在我科发生。因此警示标识的使用是降低护理风险的一项重要举措[3]。

6.2 急诊科护士与警示标识 因急诊科忽视常常突发情况多，工作量较大，就诊患者常病情复杂，高危药品应用频繁，再加上基层医院急诊科管理欠完善和规范，护士的思维极易发生错乱，因此护士稍有疏忽，很易引起安全隐患[4]。而我们规范化的悬挂护理警示标识能随时提醒护士按照标准准确完成各项规定操作，自觉的履行各种标识所提示的内容和措施，提醒和强化了护士自觉的加强自身职业风险意识的能力，对差错隐患防范起到了提醒作用。

6.3 基层医院急诊科设置和完善护理警示标识的意义 完善基层医院护理警示标识是急诊科护理风险管理中的重要措施，它为护理服务过程的各个方面建立了一个安全而有成效的预警防范系统。我科近年的措施及文献报道均表明该措施不仅能使患者提高自我保护意识，同时学会主动关心自己的安全风险，监督护士的执行情况，积极配合护士的工作；也能帮助增强护士本身职业风险意识，有效的预防护理安全隐患，因此对护患双方均都起到了警示作用，把护理可能的意外事件发生得到较好控制，显著提高护理服务质量及患者对护理服务的满意度，同时最大程度的保障了护患双方的安全性[5-6]。

总之，完善和强化护理警示标识在基层医院急诊科的设置是提高应对护理风险管理的重要措施。

[1]孙元美.护理警示标识在护理风险管理中的作用[J].护理研究, 2006,20(9):2518-2519.

[2]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:174.

[3]苏冰梅,谭富海,梁 芬.护理警示标识在护理风险管理中的应用[J].现代医院,2012,12(3):96-98.

[4]郑云华.护理干预在急诊科护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(7):36-37.

[5]孔福仙,何松明.基层医院护理部在护理风险管理中的作用[J].中国中医急症,2010,19(2):362-363.

[6]龚放华.急诊科实施护理风险管理的效果评价[J].护理实践与研究,2011,8(6):67-68.

R472.2

B

1003—6350（2015）14—2181—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0789

2014-12-06)

王 琴。E-mail：tfq816000@163.com