腹腔镜胃癌根治术围手术期护理

苏 琳，汤迎伟，张彩霞，赵丽君，刘宏斌

(1.兰州军区兰州总医院普通外科，甘肃 兰州 730050；2.中国人民解放军68070部队门诊部，甘肃 兰州 730000)

·护 理·

腹腔镜胃癌根治术围手术期护理

苏 琳1，汤迎伟2，张彩霞1，赵丽君1，刘宏斌1

(1.兰州军区兰州总医院普通外科，甘肃 兰州 730050；2.中国人民解放军68070部队门诊部，甘肃 兰州 730000)

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理措施。方法回顾性分析251例腹腔镜胃癌患者围手术期护理，包括术前心理护理、术前准备、术后康复护理、手术并发症的预防、观察与护理以及疼痛护理。结果均在腹腔镜辅助下完成手术，无一例中转开腹，7例出现术后并发症，包括肺部感染1例，吻合口瘘4例，胃蠕动无力2例，均经保守治疗治愈，无死亡病例。结论精心、周密的围术期护理对于腹腔镜胃癌根治术患者的术后康复具有重要的意义。

腹腔镜；胃癌；围手术期；护理

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，手术是治疗的最有效手段，腹腔镜胃癌根治术自1994年首次报道，经过近20年的发展，其疗效逐渐得到肯定，相对于传统开腹手术，具有手术切口小、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短等诸多微创优势，逐步被患者接受。腹腔镜胃癌根治术与传统手术之间存在诸多不同点[1]，给临床护理工作提出了新的要求。本文回顾性分析我科收治的251例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，探讨腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年11月至2012年11月行腹腔镜胃癌根治术251例患者，其中男性158例，女性93例，年龄23～84岁，平均(51.8±14.2)岁。术前均行电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，肿瘤位于胃底及贲门部84例，胃体部76例，胃窦及幽门91例。行根治性全胃切除术79例，近端胃大部切除术83例，远端胃大部切除术89例，术后病理检查确诊为胃癌。所有患者均气管插管全麻下行腹腔镜胃癌根治术，手术顺利，均安返病房。术后平均下床活动时间(22.81±1.49)h，术后胃肠道通气时间(78.76±5.37)h，术后平均住院(6.78±2.15)d。

1.2 术后并发症 本组有7例患者出现术后并发症，发生率为2.79%(7/251)，包括肺部感染1例，吻合口瘘4例，胃蠕动无力2例，均经保守治疗治愈，顺利出院，无死亡病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 腹腔镜胃癌根治术作为一项新兴微创手术方式，患者在术前往往存在一定的抵触情绪，不能很好配合治疗，术前充分的沟通和讲解显得尤为重要。术前常规入院宣教，耐心细致地向患者及家属解释手术优越性，增加与手术成功患者交流，增强患者的安全感、信任感，同时要关注患者的心理变化，采取疏导及劝慰等心理护理手段减少患者的抑郁及焦虑心理，消除患者的顾虑，保证患者夜间睡眠充足，使其能够积极配合治疗及护理。

2.1.2 胃肠道准备 术前1 d嘱患者改进无刺激性、高营养、少渣流质食品为主，禁食易产气食物，不常规禁食，必要时口服聚乙烯电解质散清洁肠道，以维持水电解质平衡，手术当日遵医嘱留置胃管、导尿管[2]。

2.1.3 皮肤准备 术前1 d清洁皮肤，备皮范围同开腹手术，由于腹腔镜手术进镜入路在脐孔下0.5 cm处，该部位皮肤娇嫩，易积污垢，不易清洗[3]，有可用润肤油软化、肥皂水清洁、75%酒精擦拭，注意尽量避免棉签对脐孔的摩擦刺激。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测及体位 由于腹腔镜胃癌根治术需应用CO2制造人工气腹，并维持压力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，以及常规使用超声刀和切割吻合器械的，对腹腔脏器产生牵拉等影响，同时术中CO2气腹使膈肌抬高，呼吸运动受限，以及可能引起的继发性高碳酸血症、酸碱平衡失调等状况[4-5]，返回病房后应立即给予心电监护、吸氧等措施，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，直至病情平稳。

2.2.2 引流管及切口的观察与护理 腹腔镜胃癌根治术后常规留置多根管道，包括胃管、尿管和腹腔引流管等，管道的正确观察和护理尤为重要：①患者返回病房时需及时了解患者切口及穿刺孔数目、引流管数目、放置的具体位置，并明确标识，连接固定各管道，向患者和家属解释重要性及必要性，避免患者因不适或翻身时不慎致管道压迫、折叠、脱出，时刻保持通畅[2]。一般术后12～24 h拔出胃管，如患者胃肠减压管留置期间脱落，多不重新置入；②保持胃管及腹腔引流管通畅，定时冲洗胃管，抽吸胃液，每2 h用手挤压腹腔引流管，防止因堵塞造成引流不畅；③观察询问患者生命体征及有无不适症状，记录引流量、性质，注意腹腔引流管有无新鲜全血和胃肠液流出，了解有无出血及吻合口瘘的征象，一旦出现，立即告知医生。

2.2.3 饮食指导 胃肠减压期间建议禁食水，通过静脉输液等肠外营养的方式维持水、电解质平衡，必要时给予输注人血白蛋白，嘱患者进行咀嚼口香糖等假饲活动，促进胃肠功能及早恢复，胃管拔除后指导患者先试饮少量温开水，以50 ml为宜，若无腹痛、腹胀，第2日可进无渣流食，遵循少量多餐原则，禁食牛奶、豆浆等产气食物，可按照流食-半流食-软质饮食-普通饮食顺序更改，首次改变应注意观察有无腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等不适症状，一旦出现，及时处理[2]，同时可在食物中配伍黄芪、刺五加等中药，以提升机体免疫力，进食后保持半卧位或适度活动，以防止食物的反流。

2.2.4 疼痛处理 尽管多数文献报道腹腔镜术后的疼痛症状明显轻于开腹手术，但有效合理的术后镇痛护理仍是不可或缺的[6]。老年患者往往肺功能差，切口疼痛影响患者的呼吸幅度，使潮气量减少，残气量增多，因惧怕疼痛，缺少有效咳嗽，易导致肺部痰液坠积，增加肺不张和肺部感染概率[7]。疼痛处理首先应当寻找产生疼痛的原因，吻合口瘘大多引起的全腹疼痛，程度较重，可伴有腹肌紧张、压痛、发热等其他症状，不随时间缓解，一旦发现需及时将异常情况准确详细地报告主管医师，进行鉴别和尽早处理。

2.2.5 并发症处理 本组发生7例并发症，分别为肺部感染1例，吻合口瘘4例，胃蠕动无力2例。①肺部感染：多由于误吸返流物及排痰不畅引起，麻醉未清醒时保持去枕平卧，头部偏向一次，保持呼吸道通畅，避免呕吐物和分泌物误吸，清醒后定时翻身、叩背，鼓励咳痰，加强雾化吸入；②吻合口瘘易发生于术后5～7 d，是消化道重建后最严重的并发症，多表现为剧烈腹痛、发热，可伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等体征，一旦腹腔引流管引出肠液样或胆汁样引流液，往往提示瘘的发生，应立即禁食水、胃肠减压，立即报告医生，可采用腹腔镜探查、开放式腹腔双套管彻底持续冲洗引流，并加强抗感染治疗，进行全肠外营养，辅以输注生长抑素，减少消化液的分泌，注意维持水、电解质、酸碱平衡及防治各种并发症。③胃肠蠕动乏力：对患者进行有效的心理疏导，改善患者焦虑等心理问题，指导患者增加下床活动时间，应用增进胃动力的药，如吗丁啉，并辅以新斯的明、红霉素、地塞米松温热盐水洗胃，同时增加肠外营养。

3 小结

腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、免疫影响小等微创优势，患者术后1 d可下床活动，有助于增加患者肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，减少血栓形成及肺栓塞的发生，促进切口愈合及肠道蠕动功能的恢复[8]。腹腔镜手术与传统手术在临床护理有着诸多差异，需要护理人员强化学习相关的专业知识，完善术前准备和心理护理，掌握规范的腹腔镜下胃癌根治术的围术期护理，通过护理干预，减轻患者痛苦，减少并发症发生，利于患者早日康复出院。因此，精心、周密的围术期护理对于腹腔镜胃癌根治术患者的术后康复具有重要的意义。

[1]余佩武.腹腔镜胃癌根治术的原则与评价[J].中国普外基础与临床杂志,2009,19(1):1-5.

[2]苏 琳,许 威,吴金玲,等.高龄胃癌患者腹腔镜手术的手术配合及围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2014,19(12):941-945.

[3]周晓峰,赵东方.腹腔镜手术前脐部皮肤清洁方法的探讨[J].护理实践与研究,2010,7(3):90-91.

[4]马 磊,陶明哲.腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸循环及内环境的影响[J].广州医药,2011,42(1):51-53.

[5]杨广坤.腹腔镜手术并发高碳酸血症对机体影响的研究进展[J].咸宁学院学报(医学版),2012,26(1):88-90.

[6]Memon MA,Khan S,Yunus RM,et al.Meta-analysis of laparoscopic and open distal gastrecto-my for gastric carcinoma[J].Surg Endosc-Ultras,2008,22(8):1781-1789.

[7]王黎滨.腹腔镜结直肠癌根治联合胆囊切除术后呼吸道的护理[J].护士进修杂志,2010,25(1):94-95.

[8]王丹柳,孙跃明.完全腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(6):479-480.

R473.73

B

1003—6350（2015）14—2171—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0785

2015-01-15)

甘肃省科技重大专项(编号：2011GS04390)

刘宏斌。E-mail：liuhongbin999@163.com