急诊危重患者院内安全转运的护理干预效果观察

唐景花

河南开封市中心医院 开封 475000

急诊科是首诊科室，危重患者病情复杂且变化快，初期在急诊科抢救后，需进一步明确诊断治疗，常进行院内转运到辅助科室完善检查或转入专科病房住院治疗。护送急危重患者常涉及病情监护与处理，因此全程优质的护理配合对于保障院内转运安全意义重大［1］。2013 -11—2014 -02 间，我院急诊科对80例危重院内转运患者实施全程护理干预，均完成院内安全转运，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，其中男54例，女26例;年龄28～68 岁，平均46.24 岁。就诊原因:心血管急症38例，脑血管系统急症24例，消化道出血并休克10例，药物及酒精中毒重症6例，其他2例。

1.2 护理配合方法

1.2.1 转运前的安全护理措施 转运前评估与准备评估要做到科学性、合理性、预见性。通过评估和准备对途中患者可能出现的护理安全问题制定出切实可行的防范措施和应急预案。(1)对患者转运前血压、心率、呼吸、等生命体征及病情进行及时全面观察并正确分析。例如对呼吸功能正确评估包括呼吸深浅度、节律、血氧饱和度等指标。已建立人工气道者，应检查气道是否通畅。神经系统方面应评估患者意识、瞳孔、阳性体征及肢体活动情况。昏迷患者应用格拉斯哥评分。(2)由于转运中存在风险，且遭受意外创伤患者处于应激状态，易出现骄狂状态。护理人员对其心理状态应进行评估，尽可能在短时间内做好沟通解释。(3)检查呼吸气囊有无漏气，监护仪屏幕显示的清晰度，蓄电池情况，除颤仪功能是否正常，转运担架车的安全性及舒适性等。各种监测及抢救设备及静脉、尿管等治疗通道固定是否安全妥当。根据患者病情正确评估转运需要的人员数量，确定负责转运的医护人员并准备好约束装置，避免转运过程中发生意外事件。(4)转运患者一律使用留置针开通静脉通道。对休克患者先扩容，加快补液。颅内出血或颅内高压的患者先使用甘露醇脱水剂。烦躁患者适当使用镇静剂，妥善约束固定好肢体。高血压患者先使用降压药。气促患者先平喘吸氧。转运前要与家属做好沟通交流，告知其转运的必要性及转运途中可能出现的风险以及应对措施，使其理解转运途中可能出现风险的不可预知性及严重性。(5)及时与接诊科室医生护士共同评估转运最佳时机，并按规范明确告诉接诊科室护士大致到达时间及需要准备的物品，目前所在用药，管道情况，让接诊医护人员有充分的准备时间。

1.2.2 转运途中的安全护理防范措施 转运途中出现坡度较大者应保证患者处于头高位。护士必须时刻处于患者头部一侧，转运途中严密观察患者病情变化并监测生命体征。观察患者的神志瞳孔、面色，呼吸频率、节律及深度呼吸，胸廓起伏等情况。结合简单易行的体格检查综合分析，大致了解患者循环功能及外周脏器灌注情况［2］。对于烦躁或疼痛者及要给予充分镇静、镇痛，必要时使用约束带。当患者病情变化时，应立即利用附近医疗资源对实施抢救。将昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸通畅。转运平车要有防护栏，并注意各种治疗及监护管道的正常运行。指导和协助家属搬动患者，动作规范轻柔，防止搬动时发生二次损伤。

1.2.3 转运后的交接措施 (1)转运至相关科室后与医护人员做好床头交班，交班内容包括姓名、诊断、病情、护理措施、异常检查结果、特殊治疗、心理状态、皮肤、管道及用药情况。协助病房护士做好各项抢救措施及设备的安置处理。(2)当患者妥当安置且观察病情平稳后，向患者及家属告知完成情况，接收护士在交班本上签名及接收时间，转运人员方可离开接诊科室。

2 结果

本组80例患者均完成院内安全转运，途中仅发生心脏及呼吸骤停各1例，经急救处理后好转。无管道脱出、输液中断事故和死亡病例，未发生转运医疗纠纷病例。

3 讨论

急诊危重患者转运过程中由于病情的不稳定性以及监测体征、急救条件受限等因素，易导致转运过程中出现各种意外事件、病情恶化甚至死亡，也是造成急诊科成为发生医疗事故和纠纷的高风险科室之一。如何安全转运急危重患者成为急救过程的重要环节之一，在转运患者的过程中，除要密切观察患者的病情变化外，负责转运的医护人员必须具备扎实的业务技术、应对突发事件的能力和良好的心理素质及责任心。在转运前对所有急救药物和器材进行全面、彻底检查。对患者身体状况和转运途中可能出现的潜在风险进行充分的评估。针对可能出现的风险采取有针对性预防性护理措施和应急手段。若发现任何异常征象，要立即进行应急处理。

总之，降低转运急诊危重患者风险需医护人员加强科学的评估和有效管理。加强护送人员的管理和培训，完善规章制度，重视转运的每个细节，制定险情预案，最大可能杜绝护理安全隐患［3］，提高急诊科危重患者转运安全和护理质量。

［1］秦霞.急诊患者转运过程中存在的问题及对策［J］.全科护理，2010，8(11):3 072 -3 073.

［2］方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用［J］.护理学杂志，2008，5(23):22 -23.

［3］李红丽，邵力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策［J］.护士进修杂志，2007，22(16):1 469 -1 471.