Orem自理模式在1例髋关节置换术患者临床护理中的应用

刘新 张婷 高嵩涛

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院骨与软组织科 450008

2013 -12，笔者将奥瑞姆(Orem)自护模式护理运用于l例右髋关节置换的术后护理中，根据患者具体病情评价，分析患者潜在护理问题和自护能力，按照护理程序的方式对患者实施护理，分别给予完全补偿护理、部分补偿护理及辅助支持教育［1］。取得较好护理效果。现报告如下。

1 病例资料

患者，男，54 岁，因右股骨上段骨肉瘤收入科。完善相关检查后，无手术禁忌证。2013 -12 -28，在全麻下行右髋关节置换术，术后一般情况良好。

2 方法

2.1 完全补偿护理 患者因手术及麻醉等因素，生命体征波动明显，自护能力完全丧失或绝对受限，无法满足治疗性自理需要时，需由护理人员为患者提供完全补偿护理。包括:(1)常规实施心电监护，定时翻身、拍背，防止压疮等并发症发生。(2)加强引流管护理，保持引流管引流通畅，认真记录引流液的量、颜色和性质，如发现引流量＞100 mL/h 时，应及时报告医师并配合处置。(3)鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入。(4)保持患肢外展30°中立位，双下肢间放梯形枕。(5)鼓励并指导患者进行趾踝关节伸屈活动，股四头肌和臀肌等长收缩练习，促进静脉血回流，减轻钠水潴留，减少发生深静脉血栓几率。

2.2 部分补偿性护理 当患者自理能力部分满足治疗性自理需求时，可由护士补偿患者的自理不足。指导指导患者进行主动锻炼和家属帮助下的被动锻炼，加强逐步克服自理缺陷和满足自我需要相结合，详细讲解动作要领，为下一步患者由被动活动逐步过渡到主动活动打下良好基础。辅助患者完成其中难度较大动作练习。术后第1天，指导患者行股四头肌和臀肌等长收缩活动，实施中保持屈髋＜60°［2］。术后第2天视患者体能及假体固定牢固情况，可让患者暂时坐在床边或加高坐垫椅子上，并注意保护，使髋关节屈曲≤45°，患肢保持外展30°中立位，双下肢间放梯形枕。指导采用正确翻身方法，以左右45°侧翻为主，避免翻至90°。鼓励并协助患者助行器辅助下部分负重行走。术后活动少，肠蠕动慢，可每日按摩下腹部，保持大便的通畅。

2.3 辅助支持教育 传统的常规护理是护士根据医嘱执行各项护理措施，而患者及家属习惯于被动接受护理，依赖性严重。护理中存在明显教条化，患者及家属参与护理及治疗的主动性弱等缺点。实施辅助支持教育要求护士从围手术期开始合理评估患者病情，对家属及患者实施针对性健康教育计划，向患者说明Orem 自理模式的护理过程、方法和意义及对术后康复的积极影响，使其了解手术必要性和安全性，并对术后可能出现一些不适及康复训练措施有所心理准备。对即将出院患者可使用自编人工全髋关节出院宣教小册子进行讲解示范，使患者及家属掌握并较好完成自我护理各项措施。

3 疗效评判与治疗效果

Harris 髋关节功能评分内容主要包括疼痛、功能、畸形和关节活动度四个方面，其分数分配比例为44∶47∶4∶5。得分90～100分为优，80～90 分为良，70～79 分为可，70 分以下为差［3］。我们在出院后6个月对患者进行随访，根据Harris 髋关节功能评分该患者综合评分为90 分。

4 讨论

美国护理学家Orem 自护理论提出，个人应对与其健康相关的自我护理负责，必要护理介入只是帮助人们提高自我照护能力。同时强调护理活动包括患者活动和护士共同进行活动，以提高生活和生命质量。其强调护理的最终目的是恢复和增强个体乃至整个社会的自护能力。

Orem 结合其理论将护理程序分为3个步骤:(1)评估患者自理需求及自理能力。(2)规划一个护理系统。(3)执行与评价。为克服自理缺陷及预防新的自理缺陷提供治疗性自理和制定行动计划。Orem 自理理论认为，护理是为预防和克服自理缺陷或不能自理的人提供的治疗性帮助，本质是自理。自护理论对当前护理实践，尤其是临床护理、护理管理、护理教育和护理科研等领域的工作有着重要而现实的指导意义，并能从个体、家庭、群体及社会等各个层次综合考虑和运用［4］。为此，今后应建立患者护理质量模型，分阶段采取不同的护理模式，并建立综合评价指标体系，不断提高护理质量。

［1］黄世蓉，谭珂. Orem 自理学说在临床的应用［J］. 当代护士，2001，12(3):33 -34.

［2］秦玉荣，秦玉坤. 手术治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会［J］.中国实用医药，2010，5(16):216.

［3］严小虎，蒋华，田家亮，等. 非骨水泥型全髋关节置换术后生活质量评估［J］.西部医学，2009，21(1):68 -70.

［4］姜安丽.护理理论［M］.北京:人民卫生出版社.2009:8.