人工膝关节置换术的康复护理体会

贾学勤

河南南阳市骨科医院护理部 南阳 473000

人工全膝关节置换术即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动度、明显提高提高生活质量的目的［1］。而人工全膝关节置换术围手术期的康复与护理工作，是手术成功的重要组成部分。2012 -03—2013 -12 间，我们对36例膝关节患者行人工膝关节置换术的同时，精心实施围术期护理和康复训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中男16例，女20例;年龄50～76 岁，平均64.82 岁。病程1～25 a，平均10.05 a。骨性关节炎18例，类风湿性关节炎12例，创伤性膝关节障碍6例。合并高血压11例，糖尿病6例，骨质疏松12例。全部病例均符合手术适应证，均无全身或局部感染灶和手术禁忌证。手术应用连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，选正中切口入路，行人工膝关节单侧置换术，放置双向引流，完成手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备:完善术前各项基本检查，科学评估身体各项机能状态，积极治疗术前高血压、糖尿病各种合并症，将各项指标控制在手术允许范围内。体质量超重督促患者合理减肥，术前3 d 开始预防性应用抗生素。术前1d 备皮，剔除术区汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒无菌巾包扎。术前2 周戒烟酒，并练习深呼吸及床上大小便，以防术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。指导患者合理应用拐杖、助行器和下肢关节肌肉训练。术前做好药物过敏试验。(2)心理护理:由于患者对疾病及手术治疗缺乏必要了解，担心手术效果及后遗症等，经常出现恐惧、忧郁、紧张情绪。护理人员要耐心细致做好患者心理疏导，主动与患者交谈，鼓励其表达内心各种述求，积极寻找和分析患者出现情绪波动的原因。针对性讲解手术的必要性和安全行，缓解患者各种不良情绪，以轻松的心态积极配合手术治疗。(3)饮食护理:术前指导患者合理膳食，戒除烟酒等不良嗜好，酌情增加摄入高蛋白、高维生素等饮食。

1.2.2 术后护理 (1)病情观察:术后去枕平卧及禁食禁饮6 h后进食。严密观察患者生命体征变化和患肢皮温、色泽、感觉、足背动脉搏动是否触及等。预防切口感染和血栓形成等并发症。(2)康复训练指导:术后3～6 h 即可行踝关节背伸跖屈锻炼:患者仰卧，收缩股四头肌和臀肌，缓慢将患肢足跟向臀部移动动，使髋部屈曲，足尖向前，先做健肢练习，再移向患肢，掌握好屈曲角度，避免髋部出现疼痛，活动以患者疼痛能耐受为原则。积极促进下肢静脉回流，预防发生深静脉血栓。在患者可以耐受情况下，指导在床上做些简单的活动和练习深呼吸运动等。术后第1天指导患者进行双下肢等长、等张收缩训练，并协助患者应用膝关节练习器(CPM)进行膝关节被动训练。起始角度为0°～45°，每日递增10°。注意运动速度及力量控制适当。术后第2～6天可做股四头肌静力性收缩练习:患者仰卧位，以足尖朝上，绷紧大腿肌肉，10 s /次。以向心性创口远端肢体按摩，10～20 min/次，3～5 次/d，每次20～30个动作。在助行器的协助下进行行走练习，3 次/d。患者双手撑住助行器，健肢先行，身体保持前倾，助行器向前推，手撑住助行器，将患肢移至健肢，弯曲膝关节带动小腿向前行走，逐渐增加步行距离，并逐步拐杖行走，最后练习上、下坡［2］。

1.2.3 出院指导 患者出院后继续指导患者规范执行出院后康复计划并坚持康复锻炼，增加关节活动度，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，在从事日常工作生活中注意避免盘腿动作、高凳子和负重。患者出院后如出现疼痛或膝关节功能障碍等情况及时到医院检查本组病例。

2 结果

本组36例患者均顺利完成手术及康复护理。无下肢深静脉血栓形成、感染等并发症。患者均获随访12个月，按HSS 评分［3］，优28例 良6例，中1例，优良率94.44%。

3 小结

人工关节置换术已成为治疗严重的关节损害、重建关节功能的重要方法。在保证手术操作规范的基础上，结合合理围术期的心理护理和康复护理指导，是保证治疗效果的重要关键［4］。术前做好心理护理，提高患者治疗依从性，同时做好各项辅助检查，密切注意患者病情变化，早期实施并按循序渐进的原则实施康复锻炼指导，有利于术后患者肢体功能的早日康复。

［1］陈惠花，李春萍，黎泰菊.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］.中国实用护理杂志，2010，5(26):33 -34.

［2］李雪波，刘沛珍，陈秋芳.全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察［J］.南方护理学报，2003，10(2):13.

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P.A compareison of four models of total knee replacement prostheses［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1976，58:754.

［4］宇文慧，周冬梅，欧杰，等. 人工全髋关节置换术后患者康复护理［J］.河北医药，2007，29(11):1 269 -1 270.