食管癌患者围手术期整体护理体会

杨丽红

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，而且随着人们生活水平的提高，高龄者的比例呈逐年增加的趋势［1-2］。高龄患者对手术和麻醉的耐受力相对较差，多伴有程度不等的重要器官病变，加之患者往往存在营养不良和水、电解质紊乱等，给围手术期护理工作带来种种挑战。2012 -01—2015 -01 间，我院对76例接受食管癌手术的患者，实施围手术期整体护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者中男52例，女24例;年龄50～76 岁，平均65.40 岁。术前均经胃镜和病理学检查确诊为鳞状细胞癌后接受食管癌手术。胸上段食管癌12例，中段食管癌36例，下段食管癌24例，病程1～6个月。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 术前护理 (1)基础护理:术前3 d 进流质饮食。术前1 d备皮、备血、皮试。术前12 h 禁食，6 h 禁水。术晨置胃管、灌肠和留置尿管。(2)心理护理:由于食管癌多为高龄患者，常因担心手术的安全性、费用、治疗效果及影响子女工作而产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁心理，直接影响到手术效果及预后［3］。护理人员应主动与患者和家属沟通，了解他们对疾病和手术的认知程度及心理状况等。介绍疾病和手术的有关知识、手术团队的技术水平及成功病例;强调紧张、焦虑等不良的心理对治疗效果及预后的危害性。缓解其焦虑、紧张、恐惧、抑郁心理［4］，增强患者战胜疾病的信心，积极主动配合医护工作。(3)呼吸道准备:嘱吸烟者戒烟，训练患者进行咳痰和腹式呼吸，以利于术后有效排痰，防止发生呼吸系统并发症。(4)提高对手术的耐受力:加强营养，适当增加高热量、高蛋白和高维生素的流食或半流饮食。输血或血浆蛋白纠正低蛋白血症，以维持机体蛋白质、免疫系统和组织修复的需要［5］。

1.2.2 术中护理 患者入室后，向患者介绍手术室内的环境，消除紧张情绪。建立2 条静脉通道，协助麻醉医生安放多功能监护仪和完成气管插管全身麻醉。协助手术医师摆好体位。熟悉食管癌根治术的手术程序和所需要的特殊器械。熟练完成司械和巡回工作。手术结束后，标记好各种引流管的名称和部位。患者完全清醒后，同麻醉医师共同将期送回病房，并与病房护士做好交班工作。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理:安放多功能监护仪，密切观察监测患者的心率、血压、指氧饱和度等生命体征和ECG;常规持续鼻导管吸氧或面罩吸氧，流量2～4 L/ min。严密观察呼吸频率、节律和深浅。观察皮肤、口唇和甲床的颜色，发现异常立即报告医生处理。保持口腔清洁，病情稳定后生理盐水漱口，4 次/d。(2)呼吸道护理:麻醉未醒时去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物和呕吐物，防止发生误吸入窒息或肺部感染。患者清醒后由于切口疼痛及虚弱无力，或担心切口裂开而不敢咳嗽时，护理人员要向患者讲明咳嗽排痰的重要性，鼓励其进行有效咳嗽及深呼吸。在咳嗽时用双手手掌按住切口，减轻咳嗽时切口疼痛。痰液不易咳出时，给患者翻身拍背及定时雾化吸入，以利于湿润呼吸道及排出痰液。(3)胃管的护理:妥善固定胃管，防止脱出。继续持续胃肠减压，保持胃管通畅，避免扭曲受压，使胃腔处于空虚状态，减轻吻合口张力。密切观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录。(4)胸腔引流管的观察与护理:为患者翻身、变换体位时严防引流管脱落。保持引流管通畅及管道各接口的密封。认真观察引流液量和性状。若血性引流量＞100 mL/h，持续2 h 且伴血压低、心率快时，提示胸腔内有活动出血，应立即报告医生进行处理。胸腔闭式引流一旦发生脱落，应立即用8 层凡士林纱布将引流口堵住，通知并协助医生重新置管。(5)饮食护理:术后禁食期间可行肠外营养支持。患者肠功能完全恢复后可循序渐进由水、全流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普食。少量多餐，每次进餐前先给少量白开水。禁止进硬质、辛辣和甜食。(6)出院指导:加强饮食指导，嘱患者规律进食，少食多餐。选择高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素及清淡易消化食物，如:瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。指导患者有计划进行身体锻炼和参加娱乐活动，避免情绪波动和过度疲劳，保持乐观向上的心态;生活要有规律，保持充足休息和睡眠;按医嘱服药、随访，定期复查。

2 结果

本组患者通过精心的围手术期整体护理，均顺利完成手术。未发生吻合口瘘、切口感染和肺部感染等并发症，恢复良好，均顺利康复出院。

3 小结

我国是世界上食管癌高发地区之一，食管癌发病率及病死率居全身肿瘤的第2 位。目前食管癌主要的治疗方法是根治性手术。该手术创伤及对心肺功能干扰较大，加之高龄患者往往并存多种疾病，营养状况较差，对麻醉和手术的耐受力相对较差。术后因患者恐惧切口疼痛，不敢活动、咳嗽，易发生肺炎、肺不张等严重并发症。做好围手术期护理工作，对预防术后并发症和疾病的康复起着至关重要的作用［6］。我们对76例接受食管癌根治手术的患者术前实施充分准备，术中熟练进行配合，术后给予良好的护理和康复指导，有效改善了护理质量和手术效果，值得临床进一步改进和推广。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:290.

［2］赵丽.老年食管癌患者围手术期护理体会［J］.中国医药科学，2011，1(7):127 -128.

［3］赵霞. 食管癌患者手术护理体会［J］. 医学信息，2011，24(1):1 440.

［4］王爱文.食管癌患者围手术期的心理护理体会［J］.中国医药指南，2009，7(16):141 -142.

［5］李菊萍.食管癌的围手术期护理与临床观察［J］.河南外科学杂志，2013，19(4):134.

［6］杨孝苹.食管癌患者围手术期的护理［J］.中华现代理学杂志，2011，8(11):171 -172.