全麻腔镜下食管癌根治术围复苏期的护理体会

王园园 王建英

河南大学第一附属医院手术室 开封475000

随着微创技术和设备的发展，腔镜下食管癌根治术在临床得到广泛应用，为食管癌患者提供创伤更小、解剖结构更清晰、出血更少、术后恢复快的治疗方法，提高了患者的生存质量。麻醉复苏期是麻醉结束拔管至患者完全清醒这一时期［2］，是全麻后并发症的高发阶段，因此围复苏期的护理尤为重要。2012 -11—2014 -07 间，我院对65例完全腔镜下食管癌根治术患者在全麻复苏期进行个体化、预见性护理干预，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 组65例患者中男41例，女24例;年龄43～83岁，平均(67.58 岁。手术时间270～460 min，平均349.20 min。出血量150～400 mL，平均298.67 mL。均采用双腔气管插管全身麻醉。中心静脉及桡动脉插管，进行动脉血压和中心静脉压的监测。所有患者手术结束后转移至手术车上，在手术间进行复苏。

1.2 护理干预措施

1.2.1 呼吸系统护理 全麻复苏期患者易发生低氧血症，本组16例(24.6%)患者出现一过性血氧饱和度＜90%。表现为皮肤黏膜紫绀、呼吸急促、躁动不安、心动过速、血压升高等。主要原因有肺内右向左血流增加，通气/血流比降低，术后低肺通气，术前患者心肺功能异常，患者因疼痛不敢或不愿呼吸，舌根后坠及支气管痉挛等。应密切观察患者呼吸频率、节律、呼吸音、指脉氧情况及患者口腔黏膜和指甲的颜色。发现异常情况，采取平卧位，头偏向一侧，以利口咽分泌物及呕吐物及时排出，避免发生误吸。采用仰头抬颌法开放呼吸道，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入。患者出现舌后坠时，表现为异常呼吸，呼吸时带有哨声、鼾声。应及时开放呼吸道，面罩吸氧。严重者可放置口咽通气道，并告知麻醉师处理。

1.2.2 循环系统的护理 本组19例(29.2%)患者出现循环系统异常。主要表现为血压不稳定、心率失常、中心静脉压过高或过低等。应持续心电监测，密切关注患者的心率、血压、中心静脉压变化，发现异常及时告诉麻醉师，采取有效措施，防止意外发生。术后切口疼痛，引流管、尿管等各种管路的刺激，容易使患者血压升高。应加强心理护理，疏导转移患者的注意力，减轻患者不适的感受。注意观察患者的末梢循环、尿量、引流量，血容量不足者应适当补充。

1.2.3 躁动的护理 本组23例(35.4%)出现不同程度的躁动，与黄娜等［3］报道相近。大多数躁动原因为麻醉药物未完全代谢使用拮抗药、低氧血症、各种管路刺激、切口疼痛等所致。躁动不仅使患者的心率增快，血压升高，影响循环系统的稳定，还可能拔出引流管、监护器械或氧气管道及坠床等，危及生命安全。手术结束后，护理人员应加强责任心，耐心、细心与患者沟通，采取安全防范措施［4］，避免发生意外伤害或严重并发症。对严重躁动者可适量给予镇静药物。

1.2.4 恶心、呕吐的护理 本组32例(49.23%)出现恶心、呕吐，主要和术中对食管、肠胃的牵拉和操作，麻醉药物在苏醒期仍有残留及全麻苏醒期咽部的保护性反射功能未完全恢复正常有关。恶心、呕吐可造成消化道内容物的误吸，轻者引起呛咳和血氧饱和度下降，重者可引起吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征。使患者头偏向一侧，及时清理口腔及咽喉部的分泌物，遵医嘱给予止吐、护胃的药物。

1.2.5 低体温的护理 本组16例(24.6%)出现低体温。因术中输入未加温的液体、体腔开放散热、手术间温度过低、手术野用未加温蒸馏水冲洗。麻醉药物引起外周血管的扩张，对体温调节具有抑制作用。复苏期低体温可增加患者氧耗，增加躁动的几率［5］。利用科室恒温箱对输入液体预加热，保持液体温度和体温接近。所有的冲洗液保持38～40 ℃。手术结束后，使用加温毯或加盖棉被保温。

1.3 复苏评价标准 全麻停止给药后＞90 min 患者神智仍不十分清醒，则认为复苏延迟［6］。

2 结果

本组65例患者中49例苏醒时间＜30 min，16例患者苏醒时间为30～60 min。3例患者发生严重躁动，经护理干预缓解。无全麻复苏期误吸和复苏延迟，均安全度过全麻复苏期。

3 讨论

传统开胸食管癌手术方法创伤大，出血较多，肿瘤细胞容易种植。术后疼痛分值高，恢复慢。腔镜下食管癌根治术创伤小、解剖结构清晰、出血少、术后恢复快。但是完全腔镜下食管癌根治术时间长，麻醉要求深，麻醉用药较多。处理不当容易导致患者延迟苏醒、高血压、支气管痉挛等并发症。复苏延迟除与患者生理和病理状态、药物计量过大等有关外，低体温等也会影响到患者的复苏时间，其中患者肺泡通气不足是最常见的原因［6］。我们进行针对性、预见性、个体化的护理措施，有效增加呼吸道的通气量，促进全麻药物的排泄，降低全麻后复苏的时间，减少麻醉后并发症的发生。良好的复苏期护理也可以降低患者不适感觉，加快手术间的周转率，最大限度减少患者痛苦，提高手术室的工作效率和工作质量。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版，北京:人民卫生出版社，2013:293.

［2］曲学红，王海蕊，周红.肺癌手术麻醉苏醒期的护理［J］.中外医学研究，2014，12(1):81 -82.

［3］黄娜，赵立森，高宁，等. 开胸术后患者苏醒期躁动原因分析与护理［J］.护理学杂志，2011，26(20):53.

［4］姜燕，米桂菊，张蕾蕾. 全麻术后躁动患儿的安全护理［J］.中国医学创新，2010，7(6):100 -101.

［5］黄彬.全麻复苏期护理问题的分析及护理干预［J］.医学临床研究，2010，27(10):1 991 -1 992.

［6］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003:1 037 -1 039.