高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症观察与护理

孙莉敏

河南原阳县人民医院外一科 原阳 453500

胃十二指肠溃疡急性穿孔起病较急，病情发展快，严重者可导致感染性休克危及患者生命［1-2］。2011 -03—2012 -12，我们共手术治疗50例高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者，现将相关护理资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，男48例，女2例;年龄60～76岁，平均66.72 岁。十二指肠溃疡穿孔30例、胃溃疡穿孔20例。患者临床表现及辅助检查均符合胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断标准［3］。合并症糖尿病32例、高血压21例、骨质疏松15例、哮喘9例、冠心病27例、肺气肿13例、慢性支气管炎9例。35例行穿孔修补术，15例行胃大部切除术。

1.3 术后并发症观察和护理措施

1.3.1 心功能不全 本组发生4例(6.00%)心功能不全。多数高龄患者同时存在多种合并症或基础疾病，包括糖尿病、冠心病、高血压等，机体耐受性不高，手术创伤对机体影响较大，容易出现心功能不全并发症［4］。护理人员要严格检测患者血压、CVP、尿量、脉搏等变化。若患者唇周发绀、心率过快、四肢冰冷、呼吸困难等症状，要快速协助患者半坐卧位，给氧30 min，协助医生进行处理。另外，要严格控制输液速度，科学合理安排输液顺序，最大限度避免出现心功能不全。

1.3.2 消化道出血 本组3例(6.00%)。多发生在术后1～2周。保持胃管通畅，严密观察患者病情变化及胃液的颜色、性质等。检测患者脉搏和血压变化。术后第1天，胃管引流液通常为咖啡色或暗红色，并逐渐变为黄绿色［5］。若为鲜红色、存在血块或患者呕血、黑便时伴心率增快、血压下降，提示术后发生出血，及时告知主治医生处理。

1.3.3 肺部感染 本组2例(4.00%)。高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者的麻醉时间、手术时间相对较长，在其免疫力低下、体质较差、切口疼痛剧烈的情况下，难以进行有效咳嗽排痰，极易出现肺部感染［8］。是导致高龄患者术后死亡的重要原因之一。要加强健康教育，详细讲述术后注意事项，告知其术后活动的有益性。指导患者有效咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入。使用腹带围腹保护切口。在病情允许下，协助患者下床活动，增强免疫力，避免发生肺部感染。

2 结果

50例患者术后4例心功能不全、3例出血、3例肺部感染。经及时治疗和针对性护理后，均获痊愈，住院时间(10.5 ±2.6)d。

3 小结

对高龄胃十二指肠溃疡穿孔术后患者，严密观察病情变化，能早期发现并发症并及时处理。精心做好各项护理措施，及时发现和处理并发症，不仅可降低并发症发生率和病死率，还可有效改善术后患者生活质量。

［1］曹伟新. 外科护理学［M］.4 版. 北京:人民卫生出版社，2006:231 -232.

［2］张榜来，王卫军，霍志强，等. 老年性胃十二指肠溃疡穿孔46例诊治体会［J］.内蒙古中医药，2013，32(9):16 -17.

［3］Kuwabara K，Matsuda S，Fushimi K，et al. Community-based evaluation of laparoscopic versus open simple closure of perforated peptic ulcers［J］. World J Surg，2011，35(11):2 485 -2 492.

［4］王雅丽.高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的观察及护理［J］.中国实用医药，2013，8(6):218 -219.

［5］Olmi S，Seaini A，Erna L，et al.Use of fibrin glue(Tissucol)in laparoscopic repair of abdominal wall defects:preliminary experence［J］.Surg Endosc，2007，21(3):409 -413.

［6］甘瑞容，王少梅，谢丽静.高龄胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的观察及护理［J］.当代护士，2011，12:40 -41.

［7］Thorsen K，Glomsakert B，Vonmeer A，et al.Trends In diagnosis and surgical management of patients with perforated pepticulcer［J］.Gastrointest Surg，2011，15(8):1 329 -1 335.

［8］丁文庆.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究［J］.中国医学创新，2012，9(17):95 -96.