腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝体会

孙伟佳

河南息县中医院普外科 息县 464300

2012 -01—2014 -01，我院对56例腹股沟斜疝患儿，在氯胺酮静脉全麻下，采用腹横纹处小横切口，行单纯疝囊高位结扎术治疗，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患儿中，男52例(右侧34例，左侧18例，嵌顿疝3例)，女4例(右侧2例，左侧2例);年龄1～9岁。全部患儿的临床表现及彩超检查均符合腹股沟斜疝的诊断标准。入院时各项常规检查均无异常。

1.2 方法 氯胺酮静脉全麻，嵌顿疝患儿先行手法还纳。取仰卧位，用棉垫将患侧臀部垫高5 cm，使腹股沟区皮肤紧张。常规消毒后铺无菌巾。在患侧下腹皮横纹腹股沟管外环口的体表投影处，沿皮横纹做一长约1.0～1.5 cm 的横切口切开皮肤，用两把小纹式血管钳探入皮下组织内，稍微交替分离至提睾肌筋膜(女孩至子宫圆韧带)。在精索前内侧可见灰白色疝囊。用纹式钳提起疝囊底部并向上钝性分离，直至内环口处的疝囊颈部(腹膜外脂肪处)。用4 号丝线将疝囊颈部结扎后贯穿缝扎，距疝囊颈结扎处远端1 cm 剪去多余疝囊。将睾丸牵拉至阴囊底部，以防发生医源性隐睾。女孩由于圆韧带常与疝囊紧密粘附，可不予分离，在内环处一起结扎［1］。检查创面无出血后用可吸收线缝合皮下组织1～2 针，用输液贴将切口两侧皮缘对合拉紧粘贴。麻醉完全清醒后即可进食。住院观察1～2 d，若无异常便可出院。嘱定期来院复查。

2 结果

全组病例均顺利完成手术，切皮至找到疝囊时间1. 5～4.0 min，手术时间8.5～15.4 min，住院时间1～2 d 康复出院。术后对51例患儿行6～12个月随访，未发现医源性隐睾及术后复发病例。几乎看不到隐蔽在腹横纹内的细小切口瘢痕。

3 讨论

婴儿出生不久鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不全，就形成先天性腹股沟斜疝。1 岁以下的婴幼儿可暂不手术，可采取棉线束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会［1］。

1 岁以后若不能自愈，随着时间延长，疝内容物可压迫同侧精索或睾丸而致成年后发生不育的可能。且在等待自愈的过程中，一旦发生嵌顿引起肠坏死，可危及能患儿的生命。因而对1岁以后没有自愈的患儿应手术治疗，单纯疝囊高位结扎术可获满意效果［2］。

3.1 本术式的解剖学依据 与成年人斜行的腹股沟管不同，小儿腹股沟管具有短(约1 cm)、平(外环口与内环口近乎在同一水平上且位于皮横纹处)、直(近乎垂直从内环口通向外环口)的特点。因此小儿腹股沟斜疝的疝囊位于患侧皮横纹腹股沟管外环口处的皮下组织内，且疝囊颈距外环口仅1cm。所以不必打开腹外斜肌腱膜及外环口进入腹股沟管，仅经腹横纹小切口就可在外环口处的皮下组织内找到疝囊，并稍加游离即能在疝囊颈处予以结扎。由于婴幼儿腹部肌肉在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，故只需行单纯疝囊高位结扎就可以达到治疗目的，不必同成人一样对腹股沟管后壁或前壁进行加强。

3.2 本术式的优势 (1)手术操作简单、易于掌握，手术时间明显缩短(7.0～14.5 min)。(2)用可吸收线缝合皮下组织，皮肤切口用输液贴粘合。加之横切口小(1～1.5 cm)且隐藏于腹横纹内，切口愈合后平整无明显瘢痕。(3)住院时间短(1～2 d)，无需特殊的设备和器械，费用低廉。(4)手术创伤小，并发症少，复发率低。尤其适合在基层医院开展。

3.3 注意事项 (1)术者必须熟悉小儿腹股沟区的解剖结构，熟练掌握快速、准确寻找疝囊和处理疝囊的技巧［3］。(2)切皮时应避开腹壁浅静脉。(3)游离疝囊的过程中时，应避免过度牵拉或损伤精索内的血管及输精管。小儿疝囊壁菲薄，若发现疝囊破损，应及时修复，以免复发。(4)若疝囊巨大，可在返折处横断疝囊，将疝囊近侧钝性分离至腹膜外脂肪处后结扎后贯穿缝扎。疝囊远侧断面需严密止血，避免术后阴囊血肿。(5)疝囊高位结扎后应牵拉该侧睾丸，防止睾丸上移形成医源性隐睾。

近几年随着腹腔镜技术的普及开展。腔镜手术已被用于治疗腹股沟疝。其主要优势在于:可同时行双侧疝囊高位结扎术或一侧疝囊高位结扎、对侧探查术。但腹腔镜手术对医生的技术水平要求较高，需要特殊的设备和器械，手术费用较高等，在基层医院开展受到一定程度的限制。我们在氯胺酮静脉麻醉下，采用腹横纹小横切口，行单纯疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，结果显示，术中基本无出血、创伤小，手术操作简单、易于掌握，手术时间、住院时间短，无需特殊的设备和器械，费用低廉、家长乐意接受，切口愈合后平整无明显瘢痕，并发症少、复发率低。是治疗小儿腹股沟斜疝的理想术式，值得在基层医院推广。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:325.

［2］李军. 微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析［J］. 中国药物与临床，2012，12(8):1 094 -1 095.

［3］陈文革.小切口与传统手术在小儿疝气中的价值研究［J］.中国社区医生，2012，14(3):324 -325.