鼻腔扩容术治疗慢性鼻－鼻窦炎效果分析

罗大虎

郑州颐和医院 郑州 450000

慢性鼻－鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉科常见病，会直接影响患者生活质量。该病可合并慢性阻塞性肺疾病，严重时会威胁患者的生命安全［1］。近年来鼻内镜外科手术的开展使CRS的治疗效果明显提高，但鼻内镜由于过度扩大鼻腔容积，术后并发症较多［2］。2013－09—2014－12，我们对46例CRS患者实施鼻腔扩容术治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例CRS患者，其中男27例，女19例;年龄32～49岁，病史1～24 a。患者均行鼻内镜检查及鼻窦冠位CT检查，均存在不同程度鼻腔结构异常。其中鼻中隔偏曲19例，双下甲肥大14例，泡性中甲5例，鼻瓣区狭窄4例，中鼻道息肉3例，下鼻甲息肉1例。

1.2 手术方法 术前口服糖皮质激素(醋酸泼尼松片0.5～1.0 mg/kg)，1次/d，疗程5～10 d。鼻内应用布地奈德鼻喷剂，疗程不少于12周。术前及术中应用头孢类抗生素3 d。全麻后取平卧位，头前倾30°，蝶腭神经及筛前神经阻滞麻醉，1%利多卡因鼻中隔皮肤黏膜交界处黏骨膜下局部浸润麻醉。“L”型切口至鼻底，沿粘骨膜分离，由原切口进刀切透软骨至对面粘骨膜下，分离对侧偏曲软骨，并把软骨切除，垂直切除2～3 mm软骨条。对明显偏曲的方形软骨，在凹面行划痕减张。内移中甲，若为泡性中甲，中线纵行劈开，咬除外侧骨质黏膜。1%利多卡因钩突黏膜下局部浸润1 mL，切除钩突包括尾端，扩大上颌窦口。切开筛泡及中鼻甲基板，打开筛窦。膨胀海绵置入窦腔及鼻腔。术后48 h后抽出填塞物，冲洗鼻腔，鼻喷激素，定期复查鼻内镜至术腔上皮化。

1.3 临床疗效评价 对患者进行术后随访，采用Lund－Kennedy鼻内镜慢性鼻－鼻窦炎疗效评定标准［3］，评估患者病情改善情况。(1)治愈:创口愈合，症状消失，无并发症。(2)有效:创口愈合，鼻腔通气不畅，偶有头胀不适等，无并发症发生。(3)无效:鼻腔通气未改善，鼻塞、头痛等症状仍存在。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，术中均未出现明显出血。患者术后均获3个月随访，治愈27例，有效17例，2个月后复发2例，有效率95.65%。

3 讨论

鼻内镜手术是治疗鼻窦炎常见的治疗方法。传统鼻内镜手术，只注重去除病变结构，往往忽略对称性，过度扩大鼻腔容积，使鼻阻力明显降低，通过鼻腔气体量明显增加，刺激三叉神经引起反射性头痛［4］。鼻内镜检查导致下鼻甲与鼻中隔间距大，过度通气，患者感觉鼻塞鼻干不适，术后鼻窦炎的头痛鼻堵不能好转，直接影响疗效［5］。鼻腔扩容术的对称性能够达到正常鼻阻力，对于鼻窦炎术后疗效意义深远。鼻腔扩容术可解决鼻腔结构异常引起的鼻腔阻塞如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，使引流通畅，纠正鼻腔病理性改变，恢复正常生理功能，调整气流的对称性分布，使鼻阻力达到正常。

窦口通畅度变小、细菌感染及宿主的局部防御功能损害是导致慢性鼻－鼻窦炎的常见原因。其中的通畅度在鼻窦炎的发生中起关键性作用。临床实践表明，由于免疫缺陷和纤毛不动综合征而反复发生鼻窦炎的患者，经功能性鼻内镜鼻窦手术治疗或下鼻道开窗后，能获得较好的治疗效果［6］。文献报道［7］窦口通畅度降低引起窦腔气体压力变化，血管内液渗出，进一步引起黏膜下炎性介质集聚，加重鼻窦炎。鼻腔扩容术能够解决窦口鼻道复合体阻塞及解剖异常，扩大窦口，通畅引流，解除鼻窦内负压，减轻病变，对于鼻窦炎缓解起主要作用。本组对CRS患者实施鼻腔扩容术，结果显示，治疗有效率高，对患者鼻腔功能起着较好保护作用，疗效满意。

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