钛网修补颅骨缺损128例临床体会

赵向南　刘建平　赵征河南邓州市人民医院神经外科　邓州　474150

钛网修补颅骨缺损128例临床体会

赵向南刘建平赵征
河南邓州市人民医院神经外科邓州474150

【摘要】目的探讨数字化塑形钛网修补颅骨缺损的效果。方法对128例颅骨缺损患者，采用个体化塑形钛网修补术治疗，回顾分析患者的临床资料。结果修复后的颅骨缺损形状与原颅骨形状基本相近，效果满意。结论数字化塑形钛网修补颅骨缺损操作简便，术后并发症少，能明显改善患者的预后及生活质量。

【关键词】计算机塑型;钛网;颅骨缺损;手术

2006－01—2014－12，我院共行计算机塑型钛网修补颅骨缺损128例，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组128例患者中，男86例，女42例;年龄16～69岁，平均46.06岁。颅骨缺损部位:双侧额颞顶部12例，双侧额部8例，单侧额颞顶部18例，额颞部20例，颞顶部15例，枕顶部10例，额部13例，颞部14例，顶部12例，枕部6例。缺损面积: 14 cm×12 cm～5 cm×3 cm。缺损原因:颅脑外伤去骨瓣减压术后88例，颅骨凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血、脑动脉瘤术后28例。

1.2手术方法

1.2.1材料准备术前行螺旋CT头部薄层平扫，利用计算机加工出的钛网与患者颅骨缺损部位形态高度接近，并超出骨窗边缘0.5～1.0 cm，以便钛钉固定。将钛网、自攻钛螺钉及镙刀高温消毒。

1.2.2术前准备观察颅骨缺损部位的压力及术区有无感染、溃烂、皮肤缺损。行颅脑CT等检查排除脑积水、颅内感染等手术禁忌证。

1.2.3手术方法全麻，原手术切口，逐层切开头皮。在帽状腱膜或颞肌下仔细分离与硬脑膜的粘连，充分止血，硬脑膜破损时需严密缝合，并用EC耳脑胶粘合游离筋膜封堵。剥离骨窗周缘显露骨皮质。钛网覆盖在颅骨缺损部位，用钛钉固定牢固，在皮下放置引流管，接负压引流装置，头皮用无损伤缝线缝合。术后2～3 d酌情将引流管拔除，第7～9 d拆线。

2　结果

本组1例患者切口皮肤坏死，经换药、植皮愈合，其余患者愈合良好。未发生感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。随访6～12个月，钛网塑形好，颅骨缺损修补处外形满意。

3　讨论

为了恢复颅腔生理密闭性，预防脑组织再次损伤，常需对颅脑术后颅骨缺损行修补手术，明显以提高患侧大脑皮质区的脑血流量，促进神经功能恢复，对改善患者病理、心理方面的影响有积极意义，钛合金是较好的颅骨缺损修补材料［1－2］。

对单纯凹陷性骨折患者实施塌陷骨片摘除术时，可同期完成修补术。若为开放性颅脑损伤所致颅骨缺损，应在伤口愈合3～6个月修补。如为开放伤口感染，宜在伤口愈合6个月后行修补手术。国内文献报道［3］，伤后2个月内(早期)颅骨修补术患者的远期生活质量优于3个月后(延期)修补的患者。延期颅骨缺损修补术时，因术区组织间紧密粘连、大量新生血管形成，致使分离皮瓣困难及出血较多，甚至发生“头皮凹陷综合征”［4］。本组有11例在术后3个月内修补颅骨缺损，恢复满意。因此，我们认为对去骨瓣减压术后颅骨缺损的患者，术后颅内压恢复正常，局部无感染、溃疡、皮肤缺损、坏死等，CT或MRI检查排除颅内血肿、脑积水等情况，应早期修补颅骨。

为防止发生并发症、提高手术效果，应注意以下几点: (1)切口选择:原则上利用原手术切口实施，以保证皮瓣充分血供，促进切口愈合。本组有2例患者，于颅骨缺损边缘另取切口，导致皮瓣血供障碍、切口延迟愈合。为避免伤及脑组织，应从有颅骨处开始切开头皮，如果原手术疤痕位于颅骨缺损区内，尽量将其推拉到骨窗外再切皮。(2)分离皮瓣:自帽状腱膜及颞肌浅筋膜处分离皮瓣，皮瓣应有一定的厚度。如分离皮瓣下出现黄色脂肪颗粒，则提示已切破帽状腱膜。分离颞肌时硬脑膜或脑表面纤维组织层尽量保持完整。一旦出现脑脊液漏则立即严密缝合，修补困难可选用游离肌膜或骨膜覆盖漏口，边缘用生物胶粘贴固定。在颞部分离皮瓣时，为避免发生脑脊液漏及脑组织损伤，可将少量薄层颞肌组织留在纤维组织膜或硬脑膜上。分离皮瓣过程中，避免暴力牵扯头皮，以防脑组织受到牵拉导致皮层血管与脑膜间粘连撕裂、出血。骨膜切开0.5～1.0 cm，骨窗周边的骨质无需修整。(3)止血:术区应严密止血，双极电刀止血时，功率不宜过大，同时应避免反复电凝。对术区渗血，可采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷措施止血。(4)放置钛网:钛网周缘应紧贴颅骨放置于骨窗上，其边缘应超出骨窗，并覆盖在切开骨膜的骨皮质上。(5)钛钉固定:根据术前CT扫描的颅骨厚度，选择放置钛钉部位。当钛钉尾部接触钛网后，立即停止旋转，否则易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧状态。如出现上述情况，则更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔，约10～15 min后再重新放置钛钉。避免在颞骨鳞部处放置钛钉，以防止钻透骨质引起颅内出血，或钉尖钻透硬脑膜损伤脑组织。(6)预防感染:严格无菌操作。术前常规预防性使用抗生素，手术时间＞4 h再追加使用一次。邻近额窦区域的颅骨修补感染率高，术中应尽量避免打开额窦［5］。采用可吸收无菌缝线间断缝合帽状键膜与钛网，预防帽状键膜与钛网之间形成积液。帽状键膜与皮下组织使用可吸收无菌缝线间断缝合。(7)负压引流:在钛网与头皮间放置引流管，接负压吸引装置。以及时引流创面内的渗液，使硬脑膜与修补材料紧贴、不留死腔，还可促使硬脑膜和皮瓣的肉芽组织透过钛网上的小孔接触、紧密粘合［6］。术后48～72 h可酌情将引流管拔除。

总之，我们体会到，术前认真准备、仔细设计，术中仔细操作，术后认真管理，利用计算机成型进行钛网修补颅骨缺损，可完全做到修补满意，无脑脊液漏、感染、皮肤坏死、皮下积液等并发症，取得比较满意的效果，适合基层医院应用。

4　参考文献

［1］王运杰.关于颅骨修补材料现状的思考［J］.中华创伤杂志，2010，26(2) : 581.

［2］钱忠心，孙伟，刘卫东，等.颅骨修补前后脑血流变化的CT灌注评价［J］.临床神经外科杂志，2012，9(2) : 107.

［3］李谷，温良，杨小锋，等.早期颅骨9修补对颅脑创伤患者预后的影响［J］.中华神经外科杂志，2008，24(10) : 750.

［4］郝淑煜，赵卫良，刘佰运，等.颅骨修补术后死亡一例［J］.中华神经外科杂志，2012，28(2) : 214.

［5］周强，夏锡伟，陆军松，等.三维个体化定制EH复合人工骨修补颅骨缺损［J］.临床神经外科杂志，2012，9(5) : 278.

［6］吴晓红，尹江柳，蔡文华.负压球吸引预防颅骨修补术后皮下积血积液的研究［J］.实用预防医学，2010，17(11) : 2258.

(收稿2015－03－12)

【中图分类号】R651.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077－8991(2015) 05－0015－02