肾脏少脂肪血管平滑肌脂肪瘤患者21例临床分析并文献复习

牛俊豪 王朝阳 张莹 王俊勇 范锐

郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 郑州 450007

肾脏血管平滑肌脂肪瘤(RAML)是肾脏较为常见的良性肿瘤，因其含有脂肪成分在影像学上表现特殊。但当其脂肪成分含量极少时影像学上看不到其典型表现，易误诊为肾癌。1995－01－2014－07间，我院收治经病理证实的少脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤21例，对其影像学资料、病理结果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者均为单肾单个病灶，男2例，女19例;年龄27～69岁，平均48岁。发病时间6 d～6个月。其中左侧11例，右侧10例。血尿3例，腰痛5例，腰痛伴血尿3例，体检发现8例。肿瘤直径1.9～6.5 cm，平均3.4 cm。

1.2 方法 术前均行B超及CT检查，21例均为实性占位，等回声10例，低回声11例，均可探及血流信号。CT检查均平扫期未见脂肪样低密度。其平扫CT值(49±4)Hu。增强后 CT值(73±8)Hu。本组行根治性肾切除术5例，肿瘤剜除术13例，肾部分切除术3例。

2 结果

本组术后常规病理均为肾脏血管平滑肌脂肪瘤。术后随访19例，失访2例，均未见肿瘤复发。

3 讨论

肾脏肿瘤有90%为肾癌，良性肿瘤占5% ～10%，RAML是肾脏常见的良性肿瘤，因其含有脂肪组织，在影像学上表现特殊，容易诊断。少脂肪RAML因含脂肪很少或缺乏脂肪，当脂肪成分比例＜20%时影像学不易显示，称为少脂性RAML，其发生率约为22.5%［1］。由于其与肾透明细胞癌表现相似，具有较高误诊率，相当一部分按肾癌进行根治性手术，造成不必要的肾脏丢失。RAML因含有脂肪在B超下显示高回声、界限清楚，CT下呈现有负值，而与肾癌相鉴别。但当肿瘤内脂肪成分比例低于20%时，以血管、平滑肌成分为主时，影像上不易显示脂肪，缺乏上述的典型特征，易误诊为肾癌。本组病例术前超声均为实性占位，等回声10例，低回声11例，均可探及血流信号，符合一般肾癌的表现。超声造影(contrast－enhanced ultransound，CEUS)实时成像可提高肾肿瘤内微弱血流的显示敏感度，对鉴别诊断良恶性肿瘤较常规超声有明显优势［2］。

对肾脏占位性病变CT仍是目前常用的检查方法［3］。李振华等［4］报道肾癌的平扫CT值平均31 Hu，增强程度平均80 Hu，且肾癌病变强化均不均匀。说明在平扫CT上少脂肪血管平滑肌脂肪瘤的密度一般高于肾癌，但增强程度低于肾癌，且多数病变均匀强化，这些可能是少脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌鉴别的一个要点。

我们总结其影像学资料发现:(1)少脂肪的肾血管平滑肌脂肪瘤，在超声下可呈低回声、等回声或略强回声，回声较均匀与肾癌的不均质低回声不同。(2)CT下呈界限清楚，密度相对均匀，形状可不规则，增强后可明显强化，无明显液化坏死灶，缺乏快进快出表现，与肾癌的强化后密度不均匀、呈快进快出表现、界限欠清楚、可有液化坏死灶不同。(3)形状可不规则。本组中有10例形状不规则，6例呈楔形或椎状，5例肾外部分呈结节状。我们在早先的5例因经验不足误诊，在以后的16例，及时总结经验教训，遇到有上述影像特点时，术中给予快速冰冻病理检查，证实为良性肿瘤，而行保留肾单位手术治疗，减少误诊及肾脏的丢失。同时，当有以上影像学特征时，可行薄层CT平扫图像重建，不必再增强扫描，可减少容积效应的干扰，以发现微量脂肪组织。裴莉等［5］报道少脂肪RAML9例行薄层图像重建，8例肿瘤内测得脂肪密度区。我们在后期的治疗中有2例少脂肪RAML在CT薄层平扫中亦发现了脂肪密度，术前明确诊断而避免了手术扩大化。

肾癌是肾脏最常见恶性肿瘤，对疾病的认识不足而只凭临床经验，只考虑到肾脏恶性肿瘤发病率高;对影像学资料缺乏细致、深入了解，特别是对一些较少见疾病影像学特点了解不足是导致误诊的原因。对少数诊断确有困难者，或怀疑有良性可能者，可行肾脏穿刺活检或术中冰冻切片病理检查，以最大程度减少肾脏的丢失。

［1］ 王海屹，叶慧义.乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪的MR表现［J］.中华放射学杂志，2010，44(12):1268.

［2］ Lu Q，Wang W，Huang B，et al.Minial fat renal angiomyolipoma:the initial study with contrast－enhancedultrasonography［J］.Ultrasound Med Biol，2012，38(11):1 896 －1 901.

［3］ 郭瑞华，王蓉蓉.HIF－1α，VEGF和pVHL在肾透明细胞癌中的表达及意义［J］.肿瘤学杂志，2014，20(1):59.

［4］ 李振华，赵伟.肾脏少脂肪血管平滑肌脂肪瘤［J］.中国现代医学杂志，2009，19(2):264 －266.

［5］ 裴莉，龚洪翰.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤 MSCT表现［J］.实用放射学杂志，2013，29(5):798 －801.