冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤的护理配合

张昆 刘倩 谢晨 张耀霞 于婷婷 孙路路

（1.中国医学科学院国家心脏病中心 阜外心血管病医院介入导管室，北京100037；2.北京清华长庚医院，北京102218）

近年来，随着三维成像技术的广泛应用，射频导管消融术（Radiofrequency catheter ablation，RFCA）已成为治疗房颤的常规选择，但冷冻球囊导管消融（Cryoballoon catheter ablation，CBCA）作为一项新技术，在治疗阵发性房颤（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）的安全性、有效性方面越来越受到国内外的普遍认可和推荐使用［1－6］。我院作为国家心脏病中心，在国内率先开展了此项技术，于2013年12月－2014年3月治疗阵发性房颤患者20例，取得了较好的治疗和护理配合效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性选择2013年12月－2014年3月在我院行冷冻球囊导管消融治疗阵发性房颤患者20例，其中，男性12例，女性8例，平均年龄（55.4±11.6）岁，房颤病程中位数为24个月；术前超声检查：LA（34.9±4.7）mm，LVEDD（46.6±5.0）mm，LVEF（66.4±5.5）mm。

1.2 结果 20例患者术中均顺利完成了完全肺静脉即刻电隔离，术后即刻房颤均消失，均顺利出院。1例发生了膈神经麻痹（Phrenic nerve palsy，PNP），于术后第3天出院时仍未恢复。1例发生了镇痛镇静药物后遗效应，于术后第2天恢复正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 术前完善患者心电图（ECG）或动态心电图检查、心脏超声等相关化验检查；核对抗凝药物使用是否符合术前要求，并于术前6h禁水、禁食；告知患者手术过程及配合注意事项，缓解其紧张、焦虑心情。

2.1.2 设备及用物准备 术前做好冷冻消融仪各项检测，包括N2O气罐检测、各种管路连接、管路预冲等；还应做好麻醉机、电生理刺激仪、DSA影像、监护仪、除颤仪、激活全血凝固时间（ACT）测试仪和微量泵等设备备用状态，以保证手术的顺利开展和突发应急状况。用物方面应做好铺台工作，保证无菌操作和无菌物品的无菌状态。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回配合 手术中巡回护士应准备好基本药物及耗材，如利多卡因、肝素、动脉鞘管、造影剂、起搏及标测电极等，还应根据手术进度预先准备好房间隔穿刺针、球囊导管等材料；此外，应专人配合操作冷冻消融仪器，以配合手术顺利进行。

2.2.2 心电配合 术中心电护士应连续监测患者心率、心律、外周动脉血压和指端血氧饱和度的变化，出现异常及时通知术者；同时应注意观察影像，尤其是进行右侧上下肺静脉冷冻时，应仔细聆听冷冻过程中膈神经起搏声音的变化，一旦冷冻过程中出现膈神经刺激声音减弱或消失，表示可能发生膈神经损伤，应立即通知术者。

2.2.3 镇静镇痛配合 术中由于使用适量力月西和芬太尼进行镇静镇痛，患者往往处于轻中度镇静状态，一方面要保持静脉管路药物泵入通畅，还应做好安全护理，防止患者发生坠床；另一方面应准备好口咽通气道、简易呼吸器等，以应对患者发生呼吸道梗阻等紧急情况。

2.2.4 抗凝监测 术中房间隔穿刺成功后，应静脉推注低分子肝素抗凝，预防术中血栓的发生，并每隔30min检测活化凝血酶原时间（ACT），使其维持在200～300s。

2.3 术后护理

2.3.1 并发症的观察与护理 研究［1，7］显示，心包填塞是冷冻球囊导管消融房颤的较严重并发症，膈神经损伤则是其最主要并发症。本组患者中有1例发生了膈神经麻痹，术后第3天出院时仍未恢复。膈神经麻痹在本手术中虽然有很高的发生率（5%），但一般会在术后恢复［7］。所以，术后返回病房时应注意患者膈肌运动的评估。此外，由于本手术需要同时进行颈内静脉、股静脉的穿刺置管，护理人员还应做好深静脉穿刺的护理，防止局部及导管相关性感染的发生。

2.3.2 术后用药护理 冷冻球囊导管消融术后应继续抗凝和抗心律失常药物治疗；术后3d皮下注射低分子量肝素抗凝，然后改服抗凝药（如华法林），维持INR在2.0～3.0至少2个月；术后还应进行继续服用心律平等抗心律失常药物3个月以维持手术效果。

3 小结

采用冷冻球囊导管消融术治疗阵发性房颤安全有效，护理人员围手术期的充分配合，即做好术前患者及设备用物准备，强化术中心电、巡回配合及镇静镇痛抗凝监测，重视术后并发症的观察和用药护理，可有效减少患者并发症的发生，保证手术的顺利开展和患者的治疗护理效果。

［1］Schmidt M，Dorwarth U，Andresen D，et al.Cryoballoon versus RF ablation in paroxysmal atrial fibrillation：results from the German Ablation Registry［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2014，25（1）：1－7.

［2］Neumann T，Wojcik M，Berkowitsch A，et al.Cryoballoon ablation of paroxysmal atrial fibrillation：5－year outcome after single procedure and predictors of success［J］.Europace，2013，15（8）：1143－1149.

［3］裴晓阳，潘莹，胡雪松，等.经皮导管冷冻消融治疗心房颤动的研究进展［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21（6）：541－542.

［4］马坚，欧阳非凡，廖自立，等.冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动2例［J］.中华心律失常学杂志，2012，16（5）：382－383.

［5］Andrade JG，Khairy P，Macle L，et al.Incidence and Significance of Early Recurrences of Atrial Fibrillation After Cryoballoon Ablation：Insights From the Multicenter Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation Trial［J］.Circ Arrhythm Electrophysiol，2014，7（1）：69－75.

［6］贾翔，朱秀勤，时向民，等.CARTO三维标测指导房颤射频消融的手术中配合及护理［J］.护士进修杂志，2009，24（22）：2065－2066.

［7］Chierchia GB，Di Giovanni G，Ciconte G，et al.Second－generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation：1－year follow－up［J］.Europace，2014，16（3）：1－6.