综合性护理干预对脊椎手术患者术后并发症的影响＊

张朋志

(中南大学湘雅医院脊柱外科，湖南 长沙410008)

随着护理理念的不断更新，护理范畴已从单一 的疾病护理向以“预防、保健、康复”等全方位、多层次的护理理念转变，从传统的局部被动的护理向综合性护理模式的转变［1］。脊椎疾病因背脊柱的退弯，创伤、肿瘤、炎症、畸形等导致的脊柱的功能障碍，其病理变化往往会导致其相邻结构如背髓、神经、血管等结构的损害，引起颈肩痛，腰退疼以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便甚至性功能障碍，重症患者可能导致瘫痪，因此，背柱疾病给患者的生活质量及生命带来了严重影响［2］。脊椎手术是治疗脊椎病的首选方式之一，但是脊椎手术后，由于各种因素会导致患者术后并发症的出现，如尿路感染、呼吸道感染、压疮及下肢静脉血栓等主要并发症给患者带来不必要的痛苦和精神伤害［3］。综合性护理康复方案对于此类疾病具有重要意义，为进一步提高脊椎病患者手术后的生活质量，并减少其并发症的发生，本研究对我院2012年4月至2014年8月接收的经脊椎手术后的96例患者进行综合性护理干预，并观察其临床疗效，为临床应用提供有效的实验依据。

1 材料与方法

1．1 一般资料

选取我院2012年4月至2014年8月接收的需要脊椎手术的患者96例，纳入标准:患者确认诊断为脊椎病，并经过脊椎手术或急需进行脊椎手术，均经详细的常规体检和个人病史调查;排除肝肾功能衰竭患者，具有严重精神病倾向及全身系统性疾病患者。其中男51例，女45例，年龄在26岁～68岁之间，平均年龄38．14±4．57岁。将所有患者随机分为干预组和对照组，每组48例，两组患者年龄、性别比及临床病情等方面差异比较无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法

两组患者在经确诊并行相关手术治疗的同时给予护理，对照组进行常规护理，如输液、清理患者排泄物等;干预组在对照组的基础上加用综合性护理干预方案，其具体措施如下:1)术前护理干预:通过对患者一般资料的了解，以及对病历的仔细分析和查阅，准确评价患者当前所处的实际情况，并针对性的出去相应的护理方案，通过改善护患关系，解除患者的不安和恐惧心理，从而使患者能够积极配合治疗。2)术中护理干预:在手术中动作应轻柔，并保证患者体位达到充分舒适，减少患者的紧张和疼痛感。3)手术后护理:做好术后护理评估，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱，防止尿路感染，保护呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。定时翻身，卧气垫床，预防压疮。心理护理:告诉病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理，使患者保持良好的生活状态和质量。有效控制疼痛，适当给患者按摩和早期功能锻炼，预防静脉血栓［4］。两组患者术后持续护理一个月，对两组患者的并发症进行统计，心理状况进行评分。

1．3 评价指标

两组患者经过术后一个月的护理后，观察两组患者的心理状况和脊椎手术患者的术后并发症发生情况并进行比较分析。心理状况评分分为抑郁值评分和焦虑值评分，0为心情愉悦，＞10为重度抑郁症患者，分值越高抑郁和焦虑越严重。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 两组患者术后并发症发生情况的比较

通过手术后一个月的护理后，两组患者的临床症状均得到明显改善，但两组患者都有并发症的发生，相比于对照组，干预组在尿路感染、呼吸抑制、褥疮及下肢静脉血栓等并发症情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)．见表1

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较(n，%)Tab．1 Two groups of patients with postoperative complications the status of comparison(n，%)

2．2 两组患者术后心理状况的比较

通过手术后一个月的护理后，两组患者的心理状况均得到明显改善，对干预组和对照组的抑郁和焦虑情况进行评分，干预组抑郁和焦虑评分值均小于对照组，差异极显著具有统计学意义(P＜0．05)。见表2

表2 两组患者术后心理状况的比较(n，x±s)Tab．2 Two groups of patients withpostoperative psychological status of comparison(n，x±s)

2．3 脊椎手术后可能发生的并发症

我们统计了脊椎手术后可能发生的并发症，主要有尿路感染、呼吸抑制、褥疮、下肢静脉血栓、呕吐、干咳、恶心、胸闷等见下图。

图1 脊椎手术后可能引起的并发症Fig．1 The map of spinal surgery can cause complications

3 讨论

脊柱疾病是指颈椎或胸腰椎疾病，其临床表现多为颈肩痛，腰腿痛以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便甚至性功能障碍。目前脊椎病人群日愈增多，随着社会的发展和生活发生的改变，特别是腰椎盘突出等疾病已经不是老年人的常见病了，年轻人、青少年的脊椎病患病率不断上升［6］。临床上对脊椎病的治疗主要采用手术治疗和非手术治疗两种方法，非手术治疗一般是通过药物进行治疗，但是面对病情严重的患者，非手术治疗往往得不到很好的治疗效果［7-9］。手术治疗主要对病情较严重，经手术治疗无效且身体能耐受手术的患者;该类患者往往迁延不愈，容易导致泌尿系统感染、褥疮、呼吸抑制及下肢瘫痪等多种并发症的发生，进而威胁患者的身体健康和生活质量［10］。为了尽可能的减少患者脊椎手术后并发症的危害，科学的护理方法是行之有效的，随着现代医学模式的不断改变以及医学护理学的飞速发展，全新的护理理念和护理模式得到不断完善，患者病后的社会角色也相应发生着改变，同时生活环境和人际关系也发生着变化，患者往往很难适应这一系列的不良状况［11］，因此，系统康复护理方案能够帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳状态，此外，疾病预后护理也不容忽视，将可能导致的并发症及其致病因子处理在萌芽状态［12］。因此，综合性护理不但有利于患者康复，还能有效贯穿在整个治疗的方方面面，提高护理效果，也有利于提高临床疗效并促使患者早日康复。

本研究通过对脊椎疾病手术患者进行综合性护理，结果显示干预组在尿路感染、呼吸抑制、褥疮及下肢静脉血栓等并发症情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，干预组抑郁和焦虑评分值均小于对照组，差异极显著具有统计学意义(P＜0．05)。结果表明综合性护理干预对脊椎病手术患者术后治疗与康复具有良好的临床治疗效果。综合性护理模式很好的缓和了护患关系，增进了患者于医护人员的人际关系，有利于患者积极配合治疗，同时也促使医护人员更加认真仔细的处理患者的病情，使患者的生活质量和心理状况得到良好的改善。

综上所述，综合性护理干预对脊椎病患者术后并发症的发生具有十分重要的意义，其科学的护理观念和良好的临床疗效，值得广泛推广应用。

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