关于医院全面预算管理的问题及应对方法分析

德州市妇幼保健院 王文娟

随着国家医疗卫生改革的推进，给卫生行业的规范性以及卫生资源的使用效率提出了新的要求，医院全面预算管理的概念在这种背景下应运而生。全面预算管理意味着医院的所有收支都将纳入预算管理中，并要求医院从预算编制、审批、执行、调整、分析、决算等各个环节入手，提高预算的权威性。本文就针对现阶段医院全面预算管理存在的问题进行分析，探讨及应对方法。

一、现阶段全面预算管理中存在的问题

(一)全面预算管理意识缺失

全面预算管理意识的缺失主要表现在由于目前财政差额的补助较少，加上医院管理层级业务部门和财务部门对预算管理工作的重视程度不够，在进行财务编制预算时，简单的把年终决算数据表格等稍加改动，以此来应对上级财政部门或者主管部门的要求，使整个预算数据丧失了科学性，更谈不上预算的执行。这种问题严重导致了全面预算管理工作流于形式，形同虚设。

(二)全面预算管理行为不规范

由于预算法规及管理制度的缺失，造成医院在进行全面预算管理时存在着较多的不规范行为，主要表现在：

(1)将预算工作简单的推给财务部门，没有设立专门的预算管理机构。在思想意识上，认为全面预算就是财务人员依据上年度实际经营状况，制作收入支出预算表。但在实际上，医院全面预算涉及到业务、资金、财务、信息、人力资源及管理等各个方面，单靠财务部门是无法实现的。

(2)在全面预算管理工作实施时，采用的大部分为较为传统的全面预算编制方法，即定期预算法或增减量调整预算法，普遍存在着上年完成数+增长率的预算模式，而弹性预算法、动态预算法以及零基预算法等现代全面预算编制方法的运用相对较少。

(3)在预算编制时，预算执行者往往为了自身利益，利用参与编制预算的机会蓄意放宽预算标准，造成预算松弛，达到虚增业绩的效果，以此谋取激励性报酬。

(三)全面预算管理缺乏操作性及权威性

由于缺乏对全面预算管理工作的认识，大多数医院并没有建立起一个有效的全面预算管理组织体系，导致部分人员认为预算是财务行为，理所应当由财务部门负责，长期发展导致编制预算缺乏可操作性，很容易造成预算工作脱离实际。上述情况不仅仅去削弱了全面预算管理的权威性，也使整个预算管理工作在执行过程中阻力重重。

(四)全面预算管理监督评价机制缺乏

当前阶段，大部分医院并没有建立起较为完善的预算评价与监督机制，致使预算管理工作中心偏向于预算，而轻视了预算的执行。全面预算管理的实际目的就在与通过预算编制实现较好的资源管理，而预算执行工作正是实现这一目的的有效途径。但目前不论是在预算管理理论上还是预算执行上，都缺乏完善的评价监督机制，致使预算管理工作没有发挥其成效，对于预算执行过程中存在的问题也没有相对应的反应和评价机制。

二、解决全面预算管理中存在的问题的对策

针对当前医院全面预算管理存在的问题，医院应建立健全全面预算管理体系，并通过预算管理工作，分解落实医院战略目标，达到医院财务管理水平的提升。同时在预算工作实施过程中，应对存在的问题进行分析解决，寻找可行的应对方法，在全面预算工作的有效开展下，带动医院经济管理水平的提升。

(一)建立符合自身实际的全面预算管理体系

各医院想要减少全面预算管理工作在实施过程中的阻力，就应在领导的高度重视下，充分调动各部门及职工，发挥其实现预算管理目标、合理组织预算收入及严格控制费用支出的积极能动性，从而为预算管理工作的顺利开展创造良好的内部环境。为将全面预算管理工作落到实处，应建立起适合医院本身实际情况的预算管理体系，可以将其分为三个层次：预算管理委员会、预算管理办公室、预算责任中心。同时，将各职能部门的职责及权利进行可度量化的书面性文件，并通过对各个事项的职能权限划分，形成预算管理委员会、预算管理办公室、预算责任中的权责管理体系。

(二)采用科学完善的预算编制方法

在预算编制方法的选择上，医院应根据当前经济活动现状及内外部环境的变化，选择正确科学的预算编制方法，从而对各项指标进行预算处理。在编制预算时，应根据医院年度事业计划以及人员配置等各种情况，在上一年度预算执行情况的分析基础上，运用目前全面预算管理中较为普遍使用的“零基预算”法，达到强化各部门沟通、均衡医疗资源分配、控制资金使用及优化财务评估的效果。总而言之，由于医院全面预算涉及到的项目较多，应根据其项目不同特点和规律，采用不同的预算编制方法。

(三)完善预算考评监督机制

建立健全的预算考评监督机制能起到以下两个作用：

(1)能使预算管理者及时有效的对执行过程中存在的差异进行分析，并找出导致差异的主客观因素，从而进行及时有效的差异调整，在必要情况下还可以对整个预算计划进行修改。

(2)可以从预算项目的经济效益、技术指标等各个方面进行综合分析和考核评估，从中获取相关的项目预算经验，为日后的项目预算审批提供相应的经验。

应注意的是预算考核监督机制的制定及考核工作应本着公平、公开、公正的原则，严格根据预算指标完成情况进行相应的激励与奖惩，达到员工成本控制和预算管理意识的提升。

三、结束语

总而言之，通过有效的全面预算管理控制，能大大加强医院对于经济活动及医疗成本的分析预测、决策控制以及监督能力，使医院能做到事前预测、事中控制、事后分析，从而在整体上提升医院财务管理水平。

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