探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值

靳洛萍

河南洛阳市第六人民医院 洛阳 471003

胎盘早剥是指妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，胎盘与子宫壁部分或全部剥离。胎盘早剥发病因素包括妊娠高血压、血管病变、宫腔内压力骤减、子宫静脉压升高、机械性外伤等。病理变化是底蜕膜出血形成血肿，虽发病率较低，但该病起病急，进展快，诊治不及时可危及孕妇胎儿生命［1］。2010－12 －2013 －12 间，我院共收治经手术证实的32例胎盘早剥患者，现对的其超声诊断资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者年龄22～41岁，平均28.42岁。初产妇24例，经产妇8例。孕周25～41 周(平均孕33.2 周)。患者均有不同程度的阴道出血、腹痛、腹部坠胀感。13例无明显诱因，9例继发于妊娠高血压疾病，2例因受撞及摔倒引起，1例胎膜早破。

1.2 仪器与方法 使用美国HP8500 型、日本东芝SSA －220A型、Gelogic5 型超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。患者取平卧位，常规检查胎儿和附属物。所有病例在分娩前至少进行1 次超声检查，必要时可重复对比检查。重点观察胎盘的位置、厚度、内部回声情况，底蜕膜是否清晰、完整连续，胎盘与肌壁之间有无异常回声团。增厚者用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测胎盘内及胎盘基底部相应区域血流信号。随访者要仔细描述胎盘的详细信息，并存图记录。以便复查时做对比分析。当胎儿处于分娩时，需行诊断胎盘病理［2］。

2 结果

本组32例胎盘早剥患者产前经彩超确诊胎盘早剥27例，诊断符合率为84.38%，漏诊5例。胎盘早剥的超声声像图表现:(1)胎盘局部明显增厚11例，厚度达5～9 cm。其内回声不均，胎儿面凸起。(2)边缘血肿，胎盘边缘可见规则或不规则血肿9例。胎盘边缘被抬高剥离，有时血液还可沿羊膜或绒毛膜扩展一定距离。CDFI:血肿内无血流信号。(3)胎盘和子宫壁之间可见局部低回声的血肿，胎盘与局部低回声的血肿之间存在明显的回声不同界限，4例。CDFI 显示局部低回声无明显血流信号，胎盘内血流信号存在。(4)混合回声型2例，表现为正常胎盘几乎不见，内见强弱不等的混合回声。CDFI:内未见血流信号。(5)羊水透声异常2例，表现羊水中可见不规则回声块物，且在羊水中漂浮，CDFI 显示其内无明显血流信号。

3 讨论

加强产前检查，积极预防与治疗妊高征，避免仰卧位及腹部外伤。纠正胎位等各项操作规范轻柔等，是预防和降低胎盘早剥的重要措施。同时随着高分辨超声仪的广泛应用及超声工作者的经验不断提高，超声检查已成为胎盘早剥临床诊断的重要辅助手段。典型盘早剥超声表现:胎盘明显增厚＞5.0 cm，胎盘基底板与宫壁分离出现无回声或高回声，绒毛膜板向宫腔突出，破入宫腔时羊水混浊，羊膜腔内见块状高回声团，彩色多普勒示无血流信号等。当孕妇出现原因不明的产前出血时，通过超声检查，不仅可准确观察胎盘是否处于正常位置，同时可检查出孕妇胎盘与子宫肌壁之间是否存在液性暗区或者是不规则的强回声。但部分早剥临床及超声表现均不典型，给超声诊断产生不利影响，从而容易造成漏诊或误诊［3－5］。本组5例漏诊是由于胎盘剥离面积小，胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时，超声仅表现胎盘轻度增厚、回声不均匀。加之患者腹痛不明显等原因导致，直至3 d 后患者腹痛加重，出现血性羊水被诊断为胎盘早剥进行治疗。故对超声检查没有发现阳性体征或者是不能够进行准确的诊断时，不可盲目排除胎盘早剥的可能性，需结合孕妇的临床体征和具体表现等及动态超声观察，准确鉴别和判断，以更好发挥超声检查对胎盘早剥的诊断价值。

［1］解左平，金社红，沈晓燕，等. 彩色超声对胎盘早剥的诊断及临床价值［J］. 实用妇产科杂志，2005，21(8):139.

［2］温艳萍.彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析［J］.广西医科大学学报，2010，27(4):636 －637.

［3］王莉，吴青青，马青玉，等. 不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断［J/CD］. 中华医学超声杂志(电子版)，2010，7(7):1 151 －1 155.

［4］陈娟，盖铭英.前置胎盘及胎盘早剥的超声诊断［J］.实用妇产科杂志，2010，4(9):488 －490.

［5］杨作崇，石玉华.胎盘早剥的B 超检查及临床表现［J］.中国医学影像学杂志，2011，11(2):112 －114.