罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果观察

王艳军

郑州市妇幼保健院麻醉科 郑州 450000

随着剖宫产手术率逐年升高，剖宫产术后切口和宫缩产生的疼痛严重影响产妇的康复进程。选择合适镇痛剂实施剖宫产术后镇痛可缓解术后疼痛造成的各种应激反应［1－2］。2013 －09—2014 －01 间，我院采用罗哌卡因联合舒芬太尼对40例剖宫产术后实施自控硬膜外镇痛，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将80例行剖宫产分娩产妇做为观察对象，年龄24～41岁，平均31.49岁。身高1456～170 cm，体质量60～92 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，孕周37.20～40.60 周，平均(39.30 ±1.10)周。其中初产妇60例，经产妇20例。随机将80例产妇分为观察组和对照组，每组40例。产妇对术后镇痛方案均知情同意并签署治疗知情同意书，排除合并产科异常、有酗酒或滥用麻醉镇痛药物史和硬膜外穿刺等相关手术或麻醉禁忌证。2组产妇年龄、体质量、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组产妇剖宫产均采用腰麻联合硬膜外麻醉，剖宫产术后经硬膜外导管连接自控镇痛泵装置(PCEA)。对照组应用0.15%～0.2%罗哌卡因+ 芬太尼0.4 mg + 地塞米松5 mg，总量100 mL，对照组应用0.15%～0.2%罗哌卡因+舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg，总量100 mL。2组泵速2 mL/h，单次给药0.5 mL，锁定时间15 min。48 h 后观察并比较2组镇痛效果和不良反应。

1.3 判断标准 (1)VAS 评分以0～10 分为总分范围，分值越高，表示疼痛程度越严重。(2)术后48 h 镇痛评级标准［3］:持续安静无痛、VAS 评分0～2 分为优。感轻微疼痛，VAS 评分3～5分，PCEA 需按压1～5 次为良。疼痛明显，VAS 评分6～8 分，PCEA 需按压6～10 次为可。疼痛剧烈，VAS 评分＞8 分，PCEA需追加药物才能缓解为差。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t 检验。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较 对照组:优21例，良10例，可9例，优良为77.50%。观察组:优26例，良11例，可3例，优良率为92.50%。观察组优良率明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组不良反应发生情况比较 对照组产妇不良反应发生率17.50%，其中恶心、呕吐2例，尿潴留2例，嗜睡2例，呼吸抑制1例。观察组产妇不良反应发生率7.50%，其中恶心、呕吐2例，心动过缓1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术后发生持续疼痛可增强交感神经兴奋性，促进儿茶酚胺释放、对催产素的分泌产生抑制，从而导致宫缩力减弱，且延长产后卧床时间，易发生产后出血、深静脉血栓、尿潴留等并发症。疼痛以剖宫产术后48 h 内最为剧烈［4］。临床常以硬膜外镇痛泵实施术后镇痛。通过患者自控镇痛装置能够减少血药浓度的波动并维持稳定。常使用局部麻醉药与阿片类镇痛药物配伍。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药物，具有与布比卡因类似的化学结构和作用机制，通过抑制神经细胞Na +通道阻断神经兴奋性与传导，同时神经系阻滞作用强、中枢神经毒性和心脏毒性较低。阿片类镇痛药物通过弥散进入蛛网膜下隙与脊髓后角，阿片受体结合或通过血管壁透过脑脊膜作用于中枢神经系统，发挥镇痛效果。舒芬太尼是新一代强效阿片类镇痛药，其与阿片受体的亲和力为芬太尼的7～10 倍。其亲脂性是芬太尼的2 倍，与芬太尼比较，镇痛起效快、作用强、持续时间长，2 者联合应用，协同增效，在减小药物剂量基础上获得满意镇痛效果。术后镇痛对运动影响小，从而促进产后术后尽早活动，有利于早期恢复肠道蠕动和膀胱收缩，改善血液循环，增加肺活量，减少肺部并发症、深静脉血栓、腹胀、尿潴留等发生率。我们采用罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛，有效维持患者无痛或轻微疼痛，避免或减轻术后疼痛造成的各种应激反应及并发症。

［1］白晓刚. 观察右美托咪啶联合舒芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的临床效果［J］. 中国医药指南，2012，10(35):140 －142.

［2］郭卫平.0.248%罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的临床观察［J］.中国社区医师，2010，12(6):55 －56.

［3］薛中会，宛春甫. 硬膜外注入不同阿片类药物对剖宫产术后镇痛效果的比较［J］. 实用疼痛学杂志，2012，8(5):366 －367.

［4］马俊如，王静.剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛对产后出血的影响［J］. 实用医学杂志，2005，21(2):175 －176.