尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄效果观察

丁玉峰 王智勇

1)河南鹿邑县人民医院泌尿外科 鹿邑 477200 2)郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450053

与后尿道狭窄不同，前尿道狭窄的原因主要是感染、外伤以及炎性反应等。随着留置尿管手术逐渐增加，前尿道狭窄发病率也逐渐上升。复杂性前尿道狭窄由于合并有假道等，多通过游离移植物或者是局部皮瓣的方法完成尿道成形术［1－2］。本文回顾性分析我院2013 －01—2014 －04 间采取带蒂环带状包皮皮瓣法尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄42例患者的临床资料，总结其组织成活率及手术成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组42例患者均为男性，年龄27～45岁，平均32.20岁。导致复杂性尿道狭窄原因:尿路感染狭窄16例，外伤导致长期留置尿管狭窄4例，外伤致骨盆骨折致后尿道损伤22例。狭窄部位:阴茎悬垂部14例，阴茎球部合并悬垂16例，尿道球部12例。既往有反复尿道扩张史14例。术前患者均经过尿常规、尿道扩张器检查、尿培养以及膀胱尿道造影检查，尿流率为2.50～8.00 mL/s，为低平曲线。

1.2 手术方法 全身麻醉，尿道球部狭窄或尿道球部狭窄合并有阴茎悬垂部尿道狭窄的患者取截石位，阴茎悬垂部尿道狭窄患者取仰卧位。先对患者的会阴和下腹部消毒，采取氯化钠注射液充盈膀胱，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术尿流改道，1 号丝线提起阴茎以便手术，距冠状沟约5 mm 处做宽为15～20 mm 的环形标志线，标志线的宽度可以根据尿道狭窄程度进行具体调整，尿道狭窄程度比较轻的，可适当定为15 mm 左右，对情况较严重者可以适当加宽，如果患者曾经采取过包皮环切术治疗，可以选距离阴茎远端的皮肤标志线。环形切口采取在距离阴茎冠状沟5 mm 的环形标志线，采用15 号手术刀片切开阴茎包皮l 周，直至阴茎皮肤脱离至阴茎根部。在环形标志线处切开阴茎浅筋膜和皮肤，再次脱套阴茎皮肤，对于尿道球部狭窄患者需要至阴茎根处，对于阴茎悬垂部尿道狭窄适当脱套即可，环形带状的带蒂包皮皮瓣构成环形包皮皮瓣的血管蒂，沿环形皮瓣正中切开得到岛状皮瓣，包皮瓣长度10～12 cm。在尿道外口采取F24 号尿道扩张器适当给予引导，充分切开前尿道狭窄段腹侧尿道海绵体，至两端正常尿道黏膜长约5 mm，保证可以顺利通过F24 号尿道扩张器，包皮瓣转至阴茎腹侧。若患者尿道球部近端的尿道狭窄，在近尿道球部游离阴囊后，将皮瓣穿过。用6 －0 可吸收微乔线连续缝合尿道近端和包皮瓣，包皮瓣修剪为网球拍状，先缝合尿道粘膜缘和右侧包皮瓣，间断固定数针，接着缝合尿道缘和对侧包皮皮瓣缘，依据狭窄段尿道长度及宽度适当裁剪包皮瓣的长度和宽窄，间断固定数针，间断缝合阴茎干皮肤。术后采取弹力绷带适当加压固定阴茎以及会阴处。在术后24～48 h，拔出会阴处引流条，每天采用庆大霉素清洗1 次尿道支架管，术后5～6 d，开始使用尿道硅胶支架管排尿2 次/d。为避免尿道内的分泌物或者渗出物感染，冲刷成形尿道。术后第10 天可拆除阴茎敷料，拔出尿道支架管，排尿良好者在随后的2 d 拔除膀胱造痿管。术后3个月，患者均来院检查尿道造影以及尿流率，6个月后行尿流率检查，以后每半年检查1 次。在每次随访中观察患者阴茎外观、尿线粗细以及排尿情况等，并嘱咐患者若出现异常情况及时到院进行检查。

1.3 观察指标 尿流率观察指标包括最大尿流量、排尿量以及平均尿流量，最大尿流量＜15.00 mL/s 为梗阻［2－3］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 14.0 统计学软件分析数据，计量资料比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

42例患者手术患者均顺利成功完成手术，患者手术时间，120～180 min，平均150 min，术中出血量平均150 mL。随访3月～1 a，平均随访7.40个月，随访期间2例出现尿道憩室样扩张，经二次修补后治愈。患者均未出现皮瓣坏死、血肿以及感染等急性并发症及复发病例。患者术前尿流率为(8. 99 ±4.05)mL/s，手术后尿流率为(18.64 ±3.43)mL/s，手术前后尿流率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 小结

复杂性尿道狭窄是指前尿道狭窄的长度≥3 cm，无法通过切除狭窄段尿道行端端吻合［4－5］。我们应用带蒂环带状包皮皮瓣法尿道成形术可以截取足够长的皮瓣满足需要，适合于绝大多数的前尿道感染患者，手术成功率高、创伤小、组织成活率高［6－7］。同时环带状包皮瓣的宽度可适当根据术式和尿道狭窄的程度进行调整，采用管状法成形尿道可使用尿道腹侧加盖的术式。对于曾经采取过包皮环切术的患者，可采取环带状包皮皮瓣法行尿道成形术［8－9］。术中应注意在分离和提取皮瓣蒂部时，需足够了解阴茎包皮皮肤及血管，沿着Buck 筋膜浅层层面脱套阴茎及包皮皮肤，否则容易造成皮瓣蒂的损伤而导致皮瓣坏死，在缝合时避免出现皮瓣过宽，术后叮嘱患者结束排尿后用手指按压尿道腹侧，为避免感染，嘱患者术后5～6 d 采取尿道支架管排尿。

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