切开复位钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察

田社聚

河南南乐县人民医院 南乐 457400

桡骨远端不稳定骨折是常见的骨科疾病。采用传统手法整复石膏或小夹板外固定等保守治疗，固定及关节面复位稳定性差，容易引起关节面塌陷、桡骨短缩、畸形愈合等创伤性关节炎并发症，影响关节功能的良好恢复［1］。2013 －01—2014 －01 间，我们切开复位钢板内固定治疗40例桡骨远端不稳定骨折，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男18例，女22例，年龄32～76岁，平均49.65岁。致伤原因:交通车祸伤24例，暴力击打伤9例，高处坠落伤7例。其中左侧骨折17例，右侧骨折23例，无合并其他部位骨折及神经血管受损、慢性全身性疾病无法耐受手术的患者。按照AO/ASIF 分型，B 型18例，C 型22例。均为闭合性骨折。

1.2 方法 采用切开复位钢板内固定进行治疗。臂丛或全身麻醉。利用“C”型臂X 线机辅助手术，患者取仰卧，准备好止血带以及消毒铺巾。根据骨折位置和骨折块的移位方向选择入路方式。(1)掌侧入路:取桡骨远端掌侧入路，在桡侧腕屈肌做纵弧形切口行骨折切开复位，自桡侧腕屈肌腱和正中神经间进入。依次切开皮肤和皮下组织后，钝性分离桡侧腕屈肌、桡动脉和正中神经，避免正中神经掌皮支受损，尺侧方向牵引正中神经及桡侧腕屈肌腱，显露旋前方肌，充分暴露骨折端及移位骨块。在C臂机X 线机下进行骨折复位，采用自体骨或异体骨对骨缺损或塌陷者填充固定。以克氏针辅助牵引临时固定骨折端，恢复桡骨长度掌倾角、桡骨长度等在正常范围。选择长度适宜钢板置于桡骨远端掌侧面，先固定近端后固定远端，保证钢板与骨面紧贴，钢板边缘不可超过关节。维持解剖复位和钢板位置后，用2～3 枚螺钉固定钢板远端，在C 臂机X 线机透视证实复位满意后，将其他螺钉拧紧。(2)背侧入路:取腕部桡背侧做纵弧形切口，向近端延长至桡骨茎突以上约6～8 cm，向远端延长至桡腕关节，逐层切开。将桡侧腕长伸肌、短伸肌肌腱牵向桡侧，将拇长伸肌肌腱牵向尺侧，充分暴露桡骨背侧的骨折断端和掌侧面的碎骨块。复位满意后按先近端后远端的顺序，将适宜长度钢板置于桡骨远端背侧面，固定方法同掌侧入路，冲洗切口并逐层缝合［2］。

1.3 疗效评价 优:骨折愈合满意，腕关节无疼痛，夹持力和握力恢复正常，活动无受限，外观及关节功能均恢复正常，掌屈或背伸减少＜15°。良:外观基本正常，腕关节无疼痛或偶尔疼痛，活动基本正常或轻微受限，功能恢复正常，夹持力和握力与健侧比较基本正常或轻微减退，掌屈或背伸减少15°～30°。一般:外观轻度畸形，腕关节轻度疼痛，活动轻度受限，伴随轻度功能障碍。夹持力和握力与健侧相比减少16%～30%，掌屈或背伸减少30°～50°。差:外观明显畸形，腕关节持续疼痛，活动明显受限，伴随明显功能障碍。夹持力和握力与健侧相比减少＞30%，掌屈或背伸减少＞50°。总有效为优、良和一般的总和。

2 结果

本组40例顺利完成手术，术后均获得6～18个月随访，骨折均愈合。优17例，良20例，一般3例，差0例，优良率92.50%。未出现切口感染。术后有1例患者出现正中神经和桡神经返支支配区感觉麻木，经保守治疗后症状消失。3例遗留腕关节疼痛及功能轻度障碍，日常活动轻度受限。

3 讨论

桡骨远端不稳定骨折的手术治疗目的是在减少骨折块血运受损和支持韧带破坏的基础上，尽可能恢复解剖复位并维持牢靠固定，减少创伤性关节炎的发生，有效降低对腕关节功能的不利影响［3］。切开复位钢板内固定能在直视下进行骨折复位，提高医师的可操作性，固定效果好，稳定性高，骨折断端不作广泛剥离，血运破坏少，可避免反复整复对软组织的损伤，减少诸多医源性并发症，早期进行适当主动及被动功能锻炼。还可通过植骨恢复关节面的平整与稳定，提高骨折的愈合率［4］。术前仔细复习X 线片，全面了解骨折粉碎的程度、骨折块移位的方向和骨折块的大小等。必要时行CT 扫描和三维图像重建。熟悉手术入路和局部解剖，制定最佳手术方案。手术切口多选择掌侧，因桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，骨面较平坦，有利于钢板置放。而背侧入口其侧骨面不平整，钢板预弯塑型的质量要求较高，且伸拇长肌腱斜跨于钢板之上，易导致伸拇长肌腱炎或伸拇长肌腱断裂，并且容易易发生肿胀等软组织反应，导致术后功能训练受到影响。对背侧粉碎性骨折者，明显的骨质缺损易导致桡骨茎突游离，掌侧受肱桡肌腱牵拉，桡骨茎突旋转而引起复位困难不满意，故采用背侧入路。

［1］夏聪，屈路强，史建勇.切开复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折［J］. 浙江临床医学，2013，15(2):208 －209.

［2］樊金全，范大礼，周跃. 前臂外固定支架结合“T”形钢板内固定治疗桡骨远端骨折［J］. 中华创伤杂志，2010，26(3):242 －243.

［3］李绍良，汞小英，安贵生，等. 对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价［J］.中华医学杂志，2006，86(11):759 －762.

［4］郑银驹，樊回生，陈均，等. 掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床探析［J］. 成都医学院学报，2012，7(3Z):180 －181.