局部浸润麻醉下疝囊高位结扎平片无张力修补术治疗成人腹股沟斜疝体会

刘认真

河南汝州市骑岭卫生院外科 汝州 467500

传统腹股沟疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位有牵涉感、疼痛等缺点。无张力疝修补术是在无张力情况下，利于人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式［1－2］。2013 －01—2014 －01，我们对46例成人易复性腹股沟斜疝患者，均在分层局部浸润麻醉下，实施疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者均为男性;年龄38～67岁，病史1个月～6 a。均为单侧(右侧31例，左侧15例)、易复性、原发性腹股沟斜疝。

1.2 方法 (1)材料:(1)材料:贝朗公司生产的10 cm×7.0 cm聚丙烯平片。使用前先根据患者的体型大小将平片进行剪裁，一端(下端)修剪呈圆钝形，以便展平并保证覆盖范围，另一端(上端)剪一圆孔以便精索通过(按该公司自主成型内网状平片的式样进行修剪)。(2)麻醉方法:采用1% 利多卡因(含肾上腺素浓度1:20 万)分层局部浸润麻醉。(3)手术方法:取患侧腹股沟韧带中点上方2 cm 处至耻骨结节斜切口4～5 cm。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，打开外环口。提起打开的腹外斜肌腱膜，进入腹股沟管。向外下侧游离至腹股沟韧带处，向内上侧游离出弓状缘与联合腱，注意保护髂腹下及髂腹股沟神经。切开提睾肌，游离出精索并予置一纱条。在精索内前方找出疝囊。小心将疝囊与精索完全游离开，直至内环口腹膜外脂肪处。在距内环口上方0.5 cm 处将疝囊结扎。如疝囊较大，可将其打开横断，远侧断端严密止血，近端游离至内环口上方后高位结扎，在结扎线远侧切去多余的疝囊。提起予置的纱条，将精索向前方牵开。把修剪好的平片平铺在精索后方，将精索套入平片上端修剪的圆孔内。平片的上端置于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，下端覆盖耻骨结节约1.5～2 cm。依次将平片周边与腹股沟韧带、联合腱及耻骨梳韧带固定数针，使网片保持平坦。缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，缝合皮下、皮肤。术后用500g 的食盐袋压迫切口并垫高阴囊4～6 h。

2 结果

本组均顺利完成手术，手术时间:45～70 min，术中出血量:5～10 mL，术后均未使用止痛药物。首次下床活动时间:8～14 h，未发生阴囊积液、平片排异反应等并发症，住院时间:3～5 d。对全部患者进行1～2 a 随访，无复发病例。

3 讨论

腹股沟疝是普外科的常见病，好发于男性。其中斜疝占腹股沟疝的85%～95%。传统的疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点且复发率较高［3］，目前在临床上基本已被淘汰。

随着腹腔镜手术水平的提高，腔镜下疝修补术已用于腹股沟疝的治疗。尤其对于双侧腹股沟疝、多次复发疝或隐匿性疝，腹腔镜下疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势。但因需全麻、费用较高且需有昂贵的设备和熟练的腹腔镜技术［4］，尚不宜在基层医院开展。

无张力疝修补术是在无张力的情况下，以人工高分子材料修补腹壁的薄弱组织或者缺损处。对腹股沟正常组织结构的破坏较少，更符合人体的解剖生理结构。植入有良好组织相容性的平片，使结缔组织细胞进入网孔形成致密纤维结缔组织，与腹横筋膜紧密愈合，覆盖整个腹股沟管后壁，形成坚固屏障，加强后壁完整性和牢固性，降低疝修补手术的复发率。具有手术适应证宽、操作简单、手术时间短，术后疼痛轻、恢复快、已得到广大普外科医师的认同［5］。

无张力修补术主要有三种方法［1］:(1)疝环充填式无张力疝修补术。(2)平片无张力疝修补术。(3)巨大补片加强内脏囊手术。我院对48例成人可复性腹股沟斜疝患者，采用1%利多卡因(内含肾上腺素浓度1:20 万)行分层局部浸润麻醉，行疝囊高位结扎、平片无张力疝修补术治疗。结果显示，该术式具有操作简单、易于掌握，手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、住院时间短、并发症少等优势，尤其适合在基层医院开展。为保证手术效果，注意以下几点:(1)熟练掌握腹股沟区解剖学知识、各种常规疝修补术和无张力疝修补术手术操作步骤。(2)采用含肾上腺素1% 利多卡因逐层进行局部浸润麻醉。可减少术中出血，保持术野清晰，利于术中仔细辨别局部解剖层次。解剖游离疝囊时，勿损伤精索内的结构。(3)严格遵循无菌原则，要做到精细操作、彻底止血，防止形成血肿和感染。(4)必须紧靠内环口上方缝(结)扎关闭疝囊颈。如疝囊巨大可以将其打开，并在返折处横断，远侧端严密止血后无需特殊处理，近端高位结扎。(5)根据患者的体型大小剪裁平片并充分展平，放置到位，固定牢靠，避免扭转、卷曲和折叠。将精索套入平片上端预制的圆孔处时，避免受压和打折。重建外环口时，避免太小压迫精索。(6)术后用500g 的食盐袋压迫切口并垫高阴囊4～6 h。积极处理增加腹压的因素，有效控制腹压。嘱患者出院后3个月内避免重体力劳动。有效控制慢性咳嗽、便秘等导致腹内压增高因素，减少术后复发率。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:59.

［2］戴显伟.普通外科手术技巧［M］. 北京:人民军医出版社，2007:6.

［3］薛喜堂，冯志. 腹股沟斜疝无张力修补术30例治疗体会［J］. 中国实用医药，2011，8(31):62 －63.

［4］潘玉琴，吴卫东，方芳.老年人腹腔镜腹股沟疝修补术(附56例报告)［J］.外科理论与实践，2012，17(5):490 －492.

［5］梁拥军.成人腹股沟疝无张力修补术治疗体会［J］.河南外科学杂志，2013，19(4):95.