72例女性乳腺癌病理学分析

何万宾

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率在世界各地总体呈上升趋势，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位1－2］，严重威胁到我国妇女的生命与健康。所以早期发现、早期确定病理性质对早期进行治疗有重要临床意义。2010 －01—2015 －01，我院病理科共确诊女性乳腺癌81例，现对其病理学特点和免疫组化结果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集经我院病理科检查确诊、由乳腺外科行乳腺癌改良根治术切除的72例女性乳腺癌患者的病例资料。年龄41～64岁。均以乳房内无痛性包块就诊，其中37例(51.39%)患者为在健康体检中彩超扫查发现或扪及乳房肿块，35例(48.61%)患者在乳房自我检查中发现肿块、由彩超扫查证实。左侧40例(55.56%)，右侧32例(44.44%)。肿块大小:0.8～3.7 cm，质硬、活动、表面欠平滑、与周围组织界限尚清，皮肤及乳头无异常。72例患者均在术中行冰冻切片病理学检查确诊后接受乳腺癌改良根治术(排除冰冻切片标本疑似乳腺癌，待石蜡切片检查后确断诊的患者)，与术后石蜡切片病理学诊断结果符合。

1.2 方法 (1)取材和制片:仔细对送检的手术切除的大体标本进行观查，在病变的核心区域取材后，分别进行冰冻切片和石蜡切片制作病理片。冰冻机工作环境温度:22 ℃～24 ℃，冷冻室温度:－15 ℃～－20 ℃，切片厚度为5 μm。甲醇固定、HE 染色后中性树胶封片。(2)读片:用光学显微镜对切片进行判读后将病理诊断结果用书面报告的形式快速传至手术室［3］。冰冻切片检查时间平均30 min。术后冰冻切片诊断结果与常规石蜡切片进行对照，并以石蜡切片结果作为最终结果。两种切片检查结果一致为确诊;对肿瘤病理学性质一致，但病理学类型有所不同者为基本符合。

2 结果

2.1 冰冻切片与常规石蜡切片诊断结果 按照世界卫生组织(WHO)分类(2003年)进行分类、分级、临床分期［4］。72例患者中确诊68例，(94.44%)，基本符合4例(5.56%)，总诊断符合率100%。

2.2 光学显微镜观察结果

2.2.1 病理学分析 (1)导管内原位癌:8例(11.11%)，多发生在中、小导管，呈多中心散在分布。癌细胞尚未突破基底膜，局限在导管内。(2)小叶原位癌:4例(5.56%)，癌细胞来源于终末导管及腺泡，未突破基底膜，局限在管泡内。虽累及小叶，但小叶的结构尚存在。(3)髓样癌:6例(8.33%)，癌实质占肿块的2/3 以上，呈密集的团片状。可有腺样结构。无大量淋巴细胞浸润。(4)黏液腺癌:2例(2.78%)，癌实质中上皮黏液占1/2 以上，主要在细胞外形成黏液湖，极少数在细胞内形成黏液湖，呈印戒样细胞。(5)浸润性小叶癌12例(16.68%)，癌细胞已浸润至小叶外。(6)浸润性导管癌:39例(53.33%)，癌细胞呈条索状、小梁状或簇状排列，形状多样，有多个明显的核仁。(7)类癌:1例(1.39%)，癌细胞呈巢团状、条索状、花带状或菊形团样排列，癌组织成器官样结构。

2.2.2 淋巴转移 (1)淋巴结清扫数:平均12～18个。(2)淋巴转移情况:淋巴结转移为N0、N1、N2 的患者分别有37例(51.39%)、25例(34.72%)、10例(13.89%)。淋巴结转移情况与肿瘤大小成正相关性。

2.3 免疫组织化学染色结果 ER(+)40例(55. 56%)，PL(+)38例(52.78%)，Her －2(+)32例(44.44%)，BRCA －1(+)30例(41.67%)，BRCA－2(+)34例(47.22%)。

3 讨论

成年妇女乳房是两个半球形的性器官，位于胸大肌浅面，约在2～6 肋骨水平的浅筋膜浅深层之间。乳腺有15～20个腺叶组成，是许多内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮和雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。据文献统计资料显示［4］，20 世纪90年代以后，我国青年乳腺癌占乳腺癌发病患者的4.5%～8.9%，20岁以后女性乳腺癌的发病率也呈上升趋势。本组患者年龄为41～64岁，因此在此年龄段的妇女应定期行乳房的彩超扫查，做到疾病的早发现、早诊断及早治疗。

对于乳腺癌患者，目前仍主张采用以手术为主的综合治疗。除在治疗条件好的大城市对部分早期乳腺癌患者采取保乳手术外(小手术、大化疗)，在我国，对绝大多数乳腺癌患者仍实施根治术或改良根治术。由于涉及到器官(乳房)的切除，因而对病理学检查的方法及准确度有了严格的要求。术中冰冻切片检查因其快速(30 min)和准确，已被临床广泛应用，对术者术中选择手术方案和实施手术的范围可提供快速指导和帮助。结合术后石蜡切片病理学检查和免疫组织化学染色检查结果，可对乳腺癌的生物学特性、患者的预后做出及时、有效、准确判断，给指导临床制定术后综合治疗方案提供有价值的依据，从而是患者获得最佳临床治疗效果［5］。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:253 －256.

［2］张建波，于庆凯，宋永平，等. 乳腺癌浸润淋巴结ɑT 细胞受体谱型偏移分析［J］.医药论坛杂志，2014，35(4):9.

［3］杨槐.乳腺癌冰冻的病理诊断分析［J］.河北医学，2011，17(2):174 －175.

［4］余鹏飞.362例乳腺冰冻切片病理诊断分析［J］.中外医疗，2010，29(13):89 －90.

［5］周海鸥，杨艳丽.36例乳腺癌临床病理学分析［J］.河南外科学杂志，2011，17(3):116.