隐匿性乳腺癌的诊治体会(附12例报道)

田立功

河南睢县人民医院普外科 睢县 464300

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，且呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。乳腺有明确的肿块时，诊断一般不困［1］，但对于腋窝淋巴结腺癌转移，而患侧乳腺内未触及肿块隐匿性乳腺癌，由于其发病率及早期检出率较低，易于误诊，往往延误治疗影响预后。2004 －01—2014 －01，我科共收治12例隐匿性乳腺癌患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例均为女性患者;年龄39～68岁，病程1～3个月。主要表现为单侧腋窝无痛性结节，其中左侧8例，右侧4例。结节1～3个，1.6～5.3 cm 大小。质硬、活动，边际清晰。乳房扪诊体未触及肿块。5例(5/12，41.67%)乳腺彩超扫发现患侧乳腺内有低回声结节，3～6 mm 大小，弹性成像评分3～4 分。2例(2/12，16.67%)钼靶摄片检查患侧乳腺内有沙粒钙化灶，不除外乳腺癌。8例患者行MRI 增强扫描，发现患侧乳腺可疑占位病变3例(3/8，37.50)，3～7 mm 大小。12例患者均在局麻下行腋窝淋巴结切除病理学及免疫组化检查，结果提示为淋巴结腺癌转移。ER 阳性6例，PR 阳性4例，双阳性患者4例。给予全身MRI 或CT 检查，均未发现其他部位的肿瘤证据。诊断:隐匿性乳腺癌。

1.2 治疗方法 本组12例患者经病理检查确诊后，均在气管插管全麻下行保留胸大、小肌的改良根治术。术后均行辅助化疗、放疗、内分泌治疗，其中CAF 方案8例，TAC 方案4例，4～6 疗程。对ER 阳性和PR 阳性的患者，给予内分泌治疗3～5 a(口服他莫西芬或按啊曲唑等)。

2 结果

2.1 病理结果 术后对标本进行常规病理学检查，10例在乳腺内找到直径约2～6 mm 肿瘤，其中浸润性导管癌9例，导管内癌2例;1例未见原发灶。腋窝淋巴结转移数目5～28个，平均7.90个，均为淋巴结转移性腺癌。术后病理切片检查，腋窝淋巴结转移数目5～28个，平均7.90个，均为淋巴结转移性腺癌。

2.2 随访结果 全部患者术后均获1～5 a 随访。1例术后第2年死于骨、肝、脑多发转移。另有2例术后第4年死于骨、肺转移。余9例均存活，未见转移与复发。

3 讨论

隐匿性乳腺癌是指腋窝淋巴结肿大、病理检查证实为淋巴结腺癌转移，而患侧乳腺内触诊未检查出肿块(TO)的乳腺癌，属临床上较为少见的特殊类型。因为患者以腋窝内结节就诊，乳腺扪诊又未触及肿块，故常常被误诊为慢性淋巴结炎或淋巴结结核而延误治疗，误诊率可高达30.78%［2］。

由于乳房大部分淋巴液流至同侧腋窝淋巴结［1］，所以当腋窝淋巴结肿大且经病理证实为转移性腺癌时，应首先考虑由同侧乳腺癌转移而来。故对腋窝淋巴结肿大的女性患者，尤其是对乳腺癌的高危人群，当经相关检查未发现全身其他部位异常者，无论同侧乳腺内是否检查出肿块，均应果断行腋窝淋巴结针吸细胞学检查或切除活检，并行免疫组织化学检查测定ER、PR，对隐匿性乳腺癌的确诊有十分重要意义［3］。钼靶X 线摄片广泛用于乳腺癌的普查。乳腺癌的表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。若见呈细小、密集的沙粒样钙化灶，对隐匿性乳腺癌的诊断有很高的价值。超声检查可提供乳腺内触诊未检查出肿块的准确位置、大小和数目，并可通过彩色多普勒血流信号分析和弹性成像评分，观察乳腺内肿块的血供情况，提高其判断的敏感性，对肿块的定性诊断提供依据［4］。乳腺MRI 检查对隐匿性早期和微小乳腺癌的诊断及评价病变范围有明显优势，是乳腺检查重要手段和钼靶及彩超的重要补充。结合腋窝淋巴结病理学结果，本组8例患者术前经影像学检查拟诊为患侧乳腺癌，其中彩超扫查、钼靶X 线摄片、MRI 增强扫描检的阳性检出率分别为41.67%、16.67%和37.50%，而且病灶大小与病理检查结果相似，因此，应把这三项检查作为隐匿性乳腺癌的常规检查方法。

对腋窝肿大淋巴结及影像学检查发现乳腺内包块的患者，应首先行活组织病理学检查，如空芯针穿刺活检术、麦默通旋切活检及细针针吸细胞学检查术，以确定其病理性质。如上述检查仍不能明确诊断而临床又高度怀疑乳腺癌时，可作术中快速冰冻病理学检查。

应强调指出，虽然隐匿性乳腺癌患者乳腺内未扪及肿块，但其已经发生了腋窝淋巴结转移，因此隐匿性乳腺癌不属于早期乳腺癌，更不属于乳腺微小癌。乳腺微小癌是指原位癌或病灶＜0.5 cm 且无腋窝淋巴结及远处转移证据的乳腺癌，属临床前期癌或早期乳腺癌。因此，一旦确诊为隐匿性乳腺癌即应行根治术或改良根治术［5］。我们对12例隐匿性乳腺癌患者均实施保留胸大、小肌的改良根治术，术后均行辅助化疗和内分泌治疗，术后5年生存率达75.00%，效果满意。

总之，腋窝淋巴结活检，患侧乳腺钼靶摄片、彩超检查及MRI 检查，对隐匿性乳腺癌的诊断具有重要意义。一旦确诊，应果断采取改良根治术为主并辅以化疗、内分泌等综合治疗措施。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:256 －257.

［2］韩斌，陈文超，陈建中，等. 隐匿性乳腺癌的诊断与治疗［J］.河南外科学杂志，2012，18(3):5.

［3］毛艳，黄欧，沈坤炜. 乳腺疾病的穿刺活检［J］.中国实用外科杂志，2011，31(1):103 －105.

［4］张锦. 高频彩色超声在乳腺癌淋巴结转移诊断中的价值［J］.中国医师进修杂志，2010;33(8):22 －23.

［5］马广义，袁卫国，崔艳超. 隐匿性乳腺癌45例诊治体会［J］.内蒙古中医药，2010，29(4):92 －93.