局部浸润麻醉颈部皮横纹小切口甲状腺腺瘤摘除术48例体会

林庆洪

郑州民生耳鼻喉医院头颈耳鼻喉外科 郑州 450052

随着健康体检中应用彩超对甲状腺进行扫查，临床无法触及的甲状腺微小结节的检出率、就诊率、手术率均有逐年上升趋势［1］。其中甲状腺腺瘤已成为最常见的甲状腺良性肿瘤，由于腺瘤有恶变(发生率约10%)和继发甲亢(发生率约20%)的可能，故一旦确诊，应给予手术治疗［2］。2012 －01—2014 －06，我科对48例术前彩超扫查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤患者，在局部浸润麻醉下，取颈部皮横纹小切口行腺瘤摘除术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者，男5例，女43例;年龄26岁～48岁，平均36岁。28例为在健康检查中甲状腺彩超扫查时发现甲状腺内单发结节就诊，20例因无意中发现颈部包块就诊，触诊颈部可扪及一单发包块，表面光滑，边界清楚，质地较硬，无压痛，可随着吞咽上下移动。病程2 d～10个月。入院后均给予彩超甲状腺扫查示:甲状腺一侧腺叶内单发结节，1 cm×0.8 cm×0.9 cm～1 cm×2 cm ×2.5 cm 大小。弹性成像评分:1～2 分。甲状腺功能检查均在正常范围，无其他不适症状。拟诊为甲状腺单发结节(腺瘤)，予手术治疗。

1.2 手术方法 (1)取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部。(2)常规消毒后，颈部两侧用无菌小治疗巾团固定，铺无菌巾。1% 利多卡因(含肾上腺素浓度1:20 万)分层局部浸润麻醉。(3)取胸骨切迹上2 横指皮横纹弧形切口，长2.5～3.5 cm。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。(4)沿颈阔肌与颈前间的疏松结缔组织用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上窝，缝线向四周牵开皮瓣。(5)电刀纵行切开颈白线及甲状腺外科被膜，在外科被膜和固有被间的疏松结缔组织中，用食指钝性游离出患侧腺叶，显露腺叶内的。(6)电刀切开在瘤体表面的正常甲状腺组织，以为主，紧贴结节(腺瘤)壁钝性分离，摘除结节(腺瘤)，送快速病理学检查。(7)缝扎创面的出血点，缝闭甲状腺创面。(8)快速病理检查结果证实良性病变后，0 号丝线间断缝合颈白线和颈阔肌，皮内用3 －0 薇乔线连续缝合，不放置颈部引流管。

1.3 术后处理 术后无需拆线及服用甲状腺素制剂。常规病理学检查结果证实为甲状旁腺瘤后(一般在术后第3 天)便可出院。嘱其复查彩超及甲功，1 次/3个月。

2 结果

本组手术均顺利完成，切口长度3～3.5 cm，平均3.2 cm。手术时间45～55 min(不含等待病理检查结果的时间)，术中出血量10～15 mL，平均10.5 mL。术后住院时间3 d。常规病理学检查结果:甲状腺滤泡状腺瘤29例、乳头状腺瘤19例。未发生喉返(上)神经损伤、甲状旁腺功能低下、切口感染及继发出血等并发症。其中41例患者获6～36个月随访，切口愈合良好，小而细的手术切口瘢痕隐蔽在皮横纹内。甲状腺功能检查均在正常范围，无需服用甲状腺素片。彩超扫查未发现复发病例。

3 讨论

甲状腺腺瘤是普外科的常见病，大多单发，瘤体表面光滑，包膜完整，边界清楚，质地较硬，无压痛，可随着吞咽上下移动。因有恶变和继发甲亢的可能，故一旦确诊，应给予手术治疗。甲状腺腺瘤多发于40岁以下的妇女，传统甲状腺手术切口较大，术后颈部瘢痕常给年轻女性患者带来较大心理压力。故患者对术后颈部切口瘢痕的关注度也越来越高［3］。此外术中为避免伤及喉返神经，多需显露喉返神经［4］，延长了手术时间，增加了手术创伤。腔镜下甲状腺手术虽然颈部不留切口瘢痕，但要做较长的皮下隧道，分离的范围甚至超过传统手术，创伤更大，出血更多，手术难度较大，手术时间长，费用较高，且需特殊器械和设备，不宜在基层医院开展。

我们对术前彩超扫查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤的患者，在不影响手术操作的前提下，采取局麻小切口腺瘤摘除术，具有以下主要优势:(1)采用局麻施术，无需特殊器械及设备，术中出血量少，术后住院时间短，减轻患者经济负担。(2)采取腺瘤摘除术，保留了患侧正常的腺体组织，不影响甲状腺功能，无需服用甲状腺制剂。(3)手术范围小、不需要横断颈前肌群，可有效防止喉返神经和甲状旁腺的损伤等并发症，不会影响颈部运动功能［6］。(4)手术切口小，皮内用3 －0 薇乔线连续缝合，不放置颈部引流管。在术后6个月复诊时，细小的切口瘢痕隐蔽在颈部皮横纹内几乎看不到，美容效果满意。

手术注意事项:(1)严格掌握手术适应证，即术前彩超扫查、术中病理学检查确诊为甲状腺单发腺瘤的患者。(2)采用含浓度1:20 万肾上腺素的1% 利多卡因分层局部浸润麻醉。以减少出血和延长麻醉时间，满足手术要求。(3)术中操作要轻柔规范，沿瘤体包膜钝性将腺瘤完整剥除。(4)严密止血，在等待病理检查结果时，密切观察止血效果，确认创面无出血后，方可缝闭甲状腺创面。(5)若快速病理检查不能确定病理性质，或拟诊为恶性病变，应改为相应的手术方式。

总之，我们采取局麻下切口甲状腺腺瘤摘除术，创伤小、恢复快、费用低，既美观，又达到真正微创，尤其适合在基层医院开展。

［1］何万宾30例甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析［J］.河南外科学杂志，2015，21(1):29.

［2］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:243.

［3］修乘波，修成浩，杨中勤，等. 改良小切口甲状腺腺瘤切除术的研究［J］.医学信息，2011，24(12):188.

［4］彭江涛，张旭.甲状腺手术喉返神经的保护［J］.医药论坛杂志，2014，35(10):125 －126.

［5］程新来.甲状腺肿瘤改良小切口术的临床疗效分析［J］.中国当代医药，2013，20(27):195 －196.