肺癌合并糖尿病27例外科治疗体会

牛光领

(定陶县人民医院，山东定陶274100)

肺癌合并糖尿病27例外科治疗体会

牛光领

(定陶县人民医院，山东定陶274100)

肺；肿瘤；肺癌/并发症；糖尿病/并发症；外科治疗

随着环境的变化和人们生活习惯的改变，肿瘤及糖尿病发病率均快速增加，肺癌与糖尿病并存的发生率也越来越多[1]。我院自2009年1月—2014年12月共收治肺癌98例，其中合并糖尿病患者27例，经严格术前准备，均行手术治疗，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料肺癌合并糖尿病27例，其中男21例，女6例。年龄56～77岁，平均64.8岁。中心型肺癌16例，周围型肺癌11例，其中左上肺6例，左下肺5例，右上肺9例，右中肺1例，右下肺5例，右中下肺1例。中心型肺癌术前均经支气管镜检查和病理证实，周围型肺癌经术中快速病理证实。均无心、脑、肝、肾严重并发症。术后分型，高分化鳞癌3例，中分化鳞癌9例，低分化鳞癌3例，腺癌11例，腺鳞癌1例。糖尿病的诊断标准[2]：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或餐后2 h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。入院前均有糖尿病史，病程最长者64个月，最短者8个月，平均28个月。入院时晨起空腹血糖（FPG）7.8 mmol/L～13.4mmol/L，平均9.47mmol/L，餐后2h血糖（2 hPG）8.6mmol/L～15.7mmol/L，平均12.6 mmol/ L，糖化血红蛋白(HbAlc)8.1%～10.8%，平均9.17%。尿糖0～++，尿酮体0～+。并与同期43例食管癌、乳腺癌合并糖尿病患者晨起空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较。结果为27例肺癌组晨起空腹血糖为(7.22±3.07)mmol/L，餐后2 h血糖为(9.06± 2.96)mmol/L、糖化血红蛋白为(7.86±2.23)%；43例食管癌、乳腺癌组晨起空腹血糖为(7.17±3.11)mmol/ L，餐后2 h血糖为(8.87±3.04)mmol/L、糖化血红蛋白为(7.76±2.16)%。

1.2 围手术期处理

1.2.1 严格术前准备患者入院后，每日早餐前应用葡萄糖氧化酶试条测定血糖值及餐后2 h血糖值，每3～4日复查空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，同时测定尿糖和尿酮体。控制血糖方法：入院前口服降糖药效果满意者，维持原方案治疗，效果不理想者，应用胰岛素皮下注射，胰岛素剂量以每日毛细血管血糖值为标准进行调整，使术前血糖控制在理想范围（6.1mmol/L～8.0mmol/L），尿糖消失，尿酮体消失。同时检查和评估心、肺、肝、肾等功能。术前3日常规应用抗菌素。

1.2.2 术中处理手术开始前，测定血糖值，若大于8.0mmol/L，以血糖水平应用胰岛素2～4 U皮下注射。术中实施血糖动态监测，每0.5 h监测一次血糖，依据术中血糖水平确定胰岛素用量，使血糖稳定在理想范围（6.1mmol/L～8.0mmol/L），术中尽量不使用糖溶液。手术方式以方便切除肿瘤为原则，尽可能缩短手术时间，支气管断端尽可能采用气管闭合器，以预防瘘发生。术中常规应用抗菌素一次。

1.2.3 术后处理术后前两天应用葡萄糖-胰岛素-氯化钾(GIK)方案控制血糖，采用全肠外营养，输糖量控制在200 g以内，胰岛素与葡萄糖比例以1:3为宜。3天后恢复饮食，逐渐停用含糖溶液，改为胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖，每日监测空腹血糖和餐后2h血糖，调整胰岛素或口服降糖药用量，使血糖稳定在理想范围6.1mmol/L～8.0mmol/L。常规应用抗菌素并作好心、肺、肝、肾功能监测。

2 结果

肺癌合并糖尿病27例，均行手术切除，术中均平稳。术后发生肺内感染4例，均经加强抗菌素应用、利痰等处理治愈。无1例胸腔感染，无1例刀口感染，无1例支气管断端瘘，无1例死亡。

3 讨论

肺癌的治疗目前仍是以手术为主的综合治疗，合并糖尿病并非手术治疗的绝对禁忌证。只要在围手术期满意地控制血糖，正确掌握患者的全身情况，选择合适的手术方案，可降低手术并发症和病死率。

肺癌合并糖尿病在临床上较常见，其发病机制尚不十分清楚，一般认为，肺癌发生与糖尿病机体特异性和非特异性免疫功能障碍有关。糖尿病时糖代谢异常，营养不良，免疫功能损害，促进了肺癌的发生和发展[2]。有报道糖尿病患者患食管癌、乳腺癌、结直肠癌的危险性同样增加[3]。肺癌合并糖尿病患者与同期食管癌、乳腺癌合并糖尿病患者血糖指标比较，无显著性差异（P>0.05）。

首先了解每个糖尿病患者的病程，控制血糖，同时对各器官功能进行详细检查，以便对手术风险进行全面评估，制定个体化治疗方案，再根据血糖值、糖化血红蛋白及尿糖值调整治疗方案，使血糖稳定在理想范围6.1mmol/L～8.0mmol/L，为成功手术创造条件。

麻醉、手术会出现应激性血糖升高，一般手术可使血糖升高1.11mmol/L，大手术可使血糖升高2.05 mmol/L～4.55mmol/L[4]，所以不仅要尽量缩短手术时间，尽量不使用对血糖有刺激作用的麻醉诱导药物，而且术中血糖动态监测十分必要，根据血糖水平调整胰岛素用量，必要时可应用葡萄糖盐水，防止低血糖[5]。糖尿病引起的代谢紊乱较为复杂，长期高血糖可致毛细血管基底膜增厚，通透性下降，组织结构变脆，合理选择术式，仔细操作，结扎血管要牢靠。预防和控制感染同控制血糖一样重要。因糖尿病患者机体抵抗能力降低，易发生肺内感染、胸腔感染、刀口感染[6]。所以应在术前、术中、术后使用抗菌素。

[1]简朝凤,王莉,卢敏,等.肺癌合并糖尿病10例临床分析[J].中外健康文摘,2012，9（4）：232.

[2]周海芝,曹科,曹国培,等.332例肺癌临床病理因素及放射性肺炎与糖尿病的相关性分析[J].中南大学学报（医学版）,2013，38（2）：138.

[3]HemminkiK,liX,Sundquist j,etal.Risk of cancer forlowing hospitation for type2 diabetes[J].Oncologist,2010,15(6):548-555.

[4]陶云霞.33例肺癌伴糖尿病患者的外科治疗[J].中国实用医学, 2010，5（21）：91.

[5]王洪雷,刘绪军,毕伟,等.肺癌合并糖尿病患者的围手术期处理[J].临床肺科杂志,2009,14（11）：1447.

[6]陈玉琴,陈刚.2型糖尿病与肺癌[J].国际呼吸杂志,2014,34（4）：278-281.

R587.1;R734.2

A

1008-4118（2015）03-0058-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.03.022

2015-05-12