循证护理在下肢骨折患者中的应用调查分析

王亚萍

（平凉中医骨伤医院，甘肃 平凉 744000）

循证护理在下肢骨折患者中的应用调查分析

王亚萍

（平凉中医骨伤医院，甘肃 平凉 744000）

循证护理；下肢骨折；临床护理

1992年，加拿大McMaster大学的David Sackett等提出了循证医学的概念，受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践，此后循证护理便迅速在我国各大医院推广开来。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合来获取证据，以此作为临床护理决策依据的过程[1]，其核心包括：（1）可利用的、最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3个核心要素必须有机结合，才能实现对患者的最佳护理。

本文将循证护理的方法应用于下肢骨折患者的临床护理中，探讨如何达到最佳护理效果的护理对策。针对临床护理中可能出现的各种问题，通过查找文献、研究实证，选择出最优解决方法，使下肢骨折患者得到最佳恢复，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月到2013年12月在我院治疗的下肢骨折患者78例，其中男56例，女22例；年龄15～67岁。下肢骨折包括股骨骨折、髌骨骨折、胫骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折。这78名患者中，股骨骨折19例，胫骨骨折23例，踝部骨折16例，跟骨骨折9例，下肢复合骨折11例。

1.2 治疗方法

一般而言，根据其骨折部位和骨折状况，可采用牵引法、小夹板固定、石膏固定、开放复位内固定或手术等治疗方法。在这78位下肢骨折患者中，19位股骨骨折患者中有16位实行平衡牵引外加小夹板固定治疗，3位采用外固定架手术治疗；23位胫骨骨折患者中有12位采用石膏固定，3位采用开放复位内固定，8位采用外固定架手术治疗；其余的骨折患者中有23位采用石膏固定，9位进行手术治疗，4位采用开放复位内固定。患者中需要处理伤口的有47位，其中直接缝合伤口的有34位，13位患者由于治疗需要必须先保持伤口开放，随后进行延迟缝合或移植缝合。对开放性骨折患者，均在确诊后开始使用头孢菌素等抗生素。

2 循证护理

2.1 提出临床问题

骨折患者在受伤之初，由于剧烈疼痛或伤口大量出血，极易产生强烈的恐慌心理。骨折情况严重的患者担心肢体功能受损，日后生活离不开他人照顾，容易产生焦虑。骨折患者住院治疗时，离开了熟悉的生活、工作环境，再加上家人朋友无法一直陪护，孤独感会被数倍放大。有的患者由于病情比较严重，不得不长期在医院治疗，由此产生的巨额开销会让普通家庭的经济负担骤然加重，若患者出院后不能恢复劳动能力，就会出现忧郁、失望的情绪，甚至产生自杀倾向。同时，骨折患者活动不方便，长期卧床，容易产生下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、便秘等并发症。除此之外，出血、神经损伤、感染、骨筋膜室综合征等也是骨折患者经常出现的并发症。患者身体受伤后，由于心理和生理的共同作用，身体耗能增大但食欲不振，导致营养供给不足，身体素质下降。

按照循证护理的核心原则，要制订出最佳的护理方式，就必须以了解患者的临床症状、心理素质、客观需求等情况为前提。想要做到这些，就应结合护理人员的个人技能和临床经验，提出需要迫切解决的问题：（1）如何及时了解患者的心理活动和需要，并消除其恐惧、紧张情绪？（2）如何预防骨折患者可能出现的各种并发症？（3）如何促使骨折患者尽快康复，并恢复其身体正常功能[2]？

2.2 查找文献资料

根据上述问题，系统性地收集、整理有关文献资料，特别是寻找护理研究领域的实证资料，并对这些资料进行科学整理、系统应用，从而提高临床护理的科学性和有效性。综合分析文献资料后，我们认为应从以下几方面进行：（1）密切观察患者病情，做好护理记录，如患者的生命体征、患肢局部疼痛情况、皮肤颜色及温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。（2）患者受创之初，在心理、生理的双重影响下，会出现食欲不振，导致气血不足、内分泌失衡，必须注意饮食均衡，加强营养护理。（3）对于患者治疗恢复过程中出现的心理问题要给予理解宽容，并进行正确疏导。（4）在治疗过程中，应进行合理的护理和康复指导训练，避免因护理不当出现肌肉萎缩、关节僵硬、压疮、感染等并发症。

2.3 制订并实施护理计划

参考上述根据实证资料得出的结论，结合护理人员的临床经验及医院的护理设施等，制订出如下护理计划并实施。

（1）密切观察下肢骨折患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量以及情绪、睡眠、饮食营养、大小便等的变化；观察牵引、外固定装置是否合适有效；观察肢端血液循环是否有障碍；观察骨折部位肿胀程度。进行手术的下肢骨折患者除观察生命体征外，还应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及是否感染等。例如，当发现患者面色苍白、肢体无力、脉搏弱等现象时，必须立刻组织抢救。

（2）治疗前，应多与患者家属亲切交谈，给予安慰，引导患者家人与护理人员共同努力，缓解骨折患者的紧张情绪，说服其积极配合医生治疗。此外，健康的生活离不开良好的心态，护理人员要真诚关心、爱护患者，多与患者交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释。还可列举同类患者治疗成功的案例，使其对生活恢复信心，有利于患者更快康复。

（3）加强并发症预防及护理。及时调整石膏支具的松紧度，抬高患肢，避免石膏支具压迫神经，避免肢体过度牵引，以防引起神经损伤或骨筋膜室综合征。及时换药：用75%酒精消毒针孔，每日两次，并给予抗炎治疗，以防引发感染；加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，给予理疗和预防性抗凝治疗，以防下肢深静脉血栓形成；在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动，以防肌肉萎缩、关节僵硬；注意骶尾部皮肤情况，卧床患者应定时翻身、抬臀，及时调整牵引装置，防止压疮。

（4）股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。指导患者进行合理有效、循序渐进的锻炼，根据患者的恢复情况，可适当进行刺激性功能锻炼，促进骨折部位加速愈合，但必须遵照医嘱，不能操之过急，以免造成骨折处恢复缓慢甚至愈合畸形。

（5）饮食护理：在损伤初期（1～2周）的治疗以活血化瘀、行气消散为主，饮食宜清淡，可选用调理脾胃的食物，佐以活血化瘀之品；在损伤恢复期（2～4周）的治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主，宜用补益气血的食品；在骨折后期（5周以上）的治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进骨痂生长。另外需要注意的是，要多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜和水果，以利于大便通畅。

2.4 效果监测

78例骨折患者中，1例出现感染，但及时发现并治疗后未造成严重后果，2例骨折延迟愈合，其余均达到了最佳治疗效果，康复出院。

3 讨论

循证护理是以实证为基础的护理，要充分发挥循证护理独特的优势、提高临床护理质量，就必须认识到循证护理是一个系统的过程，是由若干环节组成的，而且需要一定的学术基础，这样才能充分有效地利用临床护理实证研究资料。在实行循证护理时，护理人员必须全面分析过往的临床实践，发现并提出问题，同时结合护理经验与患者的客观需要，从各类实证研究中寻找结论，制订出最佳的护理决策，保证患者达到理想的治疗效果。

应将循证护理渗透到护理的各个领域，将循证护理的观念应用到下肢骨折患者的临床护理中，有效解决患者的心理问题，使其积极配合医师进行治疗，并且使患者积极进行功能性锻炼，减少并发症的发生，促进骨折部位早日愈合。另外，利用循证护理指导护理过程，在循证护理理论的指导下进行护理理论和实践的升华，并推广应用到其他疾病的护理实践中，促进专科护理能力不断提高[3]。

[1]秦爱蓉.循证护理在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2008（3）：170-171.

[2]金燕亚.循证护理在下肢骨折患者围术期的临床应用[J].中国美容医学，2010（4）：40.

[3]吴玉梅.循证护理在下肢骨折临床护理中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（3）：16-17.

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1671-1246（2015）06-0105-02