腰穿持续外引流的护理及并发症观察

王晓芳 吴益芬 陈玲玲

(浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江 丽水 323000)



腰穿持续外引流的护理及并发症观察

王晓芳 吴益芬 陈玲玲

(浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江 丽水 323000)

腰穿； 持续外引流； 护理

Lumbar puncture； Continuous drainage； Nursing

腰穿持续外引流是指用体外监测引流系统进行腰椎穿刺，接一次性脑室引流袋，通过调节引流袋的高度，脑脊液经腰大池缓慢、均匀引出体外的一种治疗方法[1]。目前，该方法具有损伤小、操作简便、带管时间长、感染率低、疗效明显、并发症小等优点，得到临床广泛推广。我院2012年6月-2014年6月，对87例神经外科患者进行腰穿持续外引流，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组87例，男49例，女38例；年龄46～76岁，平均年龄(62.1±3.2)岁。其中，脑室积血24例，动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血术后23例，脑积水7例，脑脊液漏18例，去骨瓣减压术后伴硬膜下积液15例。引流时间3～18 d，平均10 d。并发症7例，其中引流管不畅5例，低颅压综合征1例，颅内感染1例。

1.2 方法 病人取侧卧位,头和双下肢屈曲,尽量靠近胸部,以充分暴露椎间隙,在L3～4或L4～5椎体间,用硬膜外穿刺针进行穿刺,见脑脊液流出后,将腰大池引流管置入10～15 cm,观察脑脊液自导管内流出后,拔出套管针,用敷贴、胶布包扎穿刺处并沿脊柱方向固定引流导管,外接一次性引流袋。

1.3 结果 本组患者中86例好转出院，1例因病情加重自动出院。

2 护理

2.1 心理护理 向患者及家属介绍成功病例、手术方法、费用、手术效果等，消除患者及家属恐惧心理。

2.2 体位护理 术后4～6 h取去枕平卧位或侧卧位，之后抬高床头15°～30°，以利于引流液的引流。本组1例低颅压患者，抬高体位时头痛明显,取去枕平卧位后头痛减轻。

2.3 病情观察 密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，注意患者有无恶心、呕吐、头痛等病情变化。在临床病情观察中，通过体位变化，正确区分颅内高压和颅内低压性头痛。

2.4 引流管的护理

2.4.1 观察脑脊液的性质和颜色 正常脑脊液无色透明，蛛网膜下腔出血则混有血液，一般经引流3～4 d，引流液逐渐变淡；颅内感染者脑脊液颜色较深、黏稠，或有絮状物，通过引流或抗感染治疗后，脑脊液逐渐清亮，说明治疗有效。若脑脊液突然变得混浊或出现大量血液时，表明患者病情已有恶化，应及时报告医师，并作好相应处理。本组1例患者，术后第5天出现脑脊液混浊，经化验后确定有颅内感染，遵医嘱进行处理。

2.4.2 控制脑脊液量和流速 腰穿持续外引流要保持均速外流，根据不同病因控制流速，一般以2～5滴/min为宜，避免阵发性外滴或不滴，每天脑脊液外流量控制在300～400 mL。在护理过程中，通过引流液调整引流袋的位置高度，一般引流至100～150 mL,应抬高引流袋的位置10～15 cm，以减少低颅压症状的发生；当患者改变体位、头部高度发生改变时，应重新调节引流速度，保持颅内压在正常范围，防止低颅压综合征和脑疝的发生。

2.4.3 保持引流管通畅 妥善固定引流管，注意引流管走行，防止引流管折叠、扭曲、脱出，外出检查及更换体位时妥善固定，特别注意搬动患者、更换体位后，护士确定引流管性能完好后方可离开。护士每2 h至少观察引流管1次，若出现引流量过少或无引流液，应怀疑引流管是否异常，及时通知医师处理，若出现阻塞，用生理盐水2～3 mL冲洗引流管。本组5例患者出现引流不畅，经调整引流管位置，用生理盐水冲洗引流管等处理后，引流通畅。

2.4.4 引流管拔管的护理 当引流出的脑脊液颜色转清, 脑脊液常规红细胞、白细胞、蛋白质基本正常，即可考虑拔管。拔管前试行反复屏气、压颈试验等增加颅内压措施，证实确实无脑脊液外漏，并试行夹管24～48 h，同时密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，若无异常即可拔管。拔管后去枕平卧4～6 h，观察创口敷料，注意穿刺处有无渗漏，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意有无脑脊液外漏情况，置管部位若有外漏，给予缝合后加压包扎，嘱患者严格卧床休息至治愈。本组患者均无因拔管不当引起并发症。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 颅内感染 由于腰穿持续外引流，使椎管与外界相通，若无菌操作不严等原因，会增加颅内感染的机会。本组1例患者在腰穿持续外引流术后第5 d，出现高热、寒战、抽搐，脑脊液混浊呈灰白色，脑脊液化验检查证实颅内感染。我们对脑脊液进行细菌培养加药敏试验，根据检查结果，遵医嘱合理选择敏感抗生素，鞘内注射抗生素时注意配药比例，避免出现癲痫发作和神经根刺激等不良反应。定时检查脑脊液情况，若脑脊液检查结果正常，继续鞘内用药1周。操作过程严格执行无菌技术，注意留管时间不超过15 d，定时对穿刺点进行换药。本组1例患者经以上处理后治愈出院。

2.5.2 低颅压综合征 由于引流滴管口和引流袋位置不当及引流液速度过快等原因，可导致低颅压综合征的发生。其典型表现为体位性头痛(抬高体位时头痛明显,降低体位后头痛减轻)。在临床护理过程中，应注意调整引流滴管口和引流袋侧位置，使引流滴管口高于腰椎管水平3～4 cm，引流袋应低于椎管水平，保持正常的脑脊液压力。严格根据病因控制流速，一般以2～5滴/min为宜，避免阵发性外滴或不滴，每天脑脊液外流量控制在300～400 mL 为宜。本组1例患者发生颅内低压，经调节引流速度后症状改善。

2.5.3 引流不畅 主要由于引流管置入过浅或扭曲、管头触壁、小凝血块附壁等原因引起。在临床护理过程中，注意观察引流液量与颜色，若出现引流液过少或无引流液、颜色改变、患者出现颅内压增高症状时，应及时排除引流不畅的原因，及时处理。本组4例患者出现引流不畅，3例患者经调整引流管位置、挤压引流管后通畅，另1例患者给予尿激酶封管4 h后，再给2～3 mL冲洗后引流管通畅。

2.6 一般护理 因患者脑脊液持续外引流丢失了大量蛋白质，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，补充所需营养。嘱患者保持大便通畅，避免用力排便、情绪波动、剧烈咳嗽，防止颅内高压的发生。加强患者翻身、拍背、尿管、口腔等护理，防止口腔炎、泌尿系感染、压疮的发生。

3 小结

腰穿持续外引流操作简便、疗效确切，在临床上应用广泛。在护理上必须掌握腰穿持续外引流的护理要点，及时发现问题、及时汇报，避免各种并发症及危险情况的发生，更好地配合医生，以取得更好的临床效果。

[1] 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999：289-297.

王晓芳(1976-)，女，浙江丽水，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472

B

1002-6975(2015)07-0669-02

2014-10-08)