泰利福氧气驱动持续气道加温湿化装置的改良应用

丁广香 高佳 刘云

(江苏省淮安市金湖县人民医院，江苏 金湖 211600)



·经验教训·

泰利福氧气驱动持续气道加温湿化装置的改良应用

丁广香 高佳 刘云

(江苏省淮安市金湖县人民医院，江苏 金湖 211600)

目的 探讨改良泰利福氧气驱动持续气道加温湿化装置的应用效果。方法 对29例人工气道脱机患者采用改良式持续气道加温湿化方法：以空气驱动加温湿化装置，关闭文丘里空氧混合阀。呼吸螺纹管接“Y”型三通连接人工气道，氧气单独从氧气流量表供给，从“Y”型三通的另一开口插入人工气道，保证湿化和吸氧同时进行。结果 采用改良式持续气道加温湿化方法后，装置存在的噪音得到解决，保证病人安全吸氧，充分湿化，并减少了高流量氧气驱动湿化水，节约成本。29 例病人气道湿化效果满意，无气道阻塞、出血、痰痂形成。结论 改良式气道加温湿化装置可以解决泰利福氧气驱动持续气道加温湿化装置存在的噪音问题，同时可满足病人吸氧需求和节约成本。

人工气道； 持续加温湿化； 护理

Artificial airway； Continuous heated humidification； Nursing

建立人工气道的患者，由于失去了上呼吸道温湿的生理功能，造成呼吸道纤毛活动减弱或消失，常常发生呼吸道黏膜干燥、气道出血、痰液黏稠甚至呼吸道阻塞、肺不张、肺部感染等并发症[1-2]。目前，气道湿化疗效最确切的方法是持续气道加温湿化。美国泰利福公司生产的持续气道加温湿化装置在临床上应用较为广泛。该装置在使用过程中存在着空氧混合产生很大的噪音，在夜间ICU内病人需要休息的时候尤为明显。2013年起，我科采用空气驱动加温湿化装置联合氧气吸入的方法，有效地解决了噪音问题，同时可满足病人吸氧需求和节约成本。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月-2014年7月，在我科行机械通气治疗脱机后经人工气道吸氧患者29 例，其中，男19例，女10例，年龄最大91岁，最小31岁，平均年龄66岁，气管插管23例，气管切开6例。停止机械通气后平均带气管插管时间2 d，气管切开套管18 d。

1.2 方法

1.2.1 改良方法 连接好泰利福持续气道加温湿化装置，将流量表插入管道化压缩空气插口，关闭文丘里面罩空氧混合阀，湿化螺纹管接人工气道端外接一次性“Y”型三通接口，再连接到气管切开或气管插管上。吸氧装置插入管道化氧气接口，吸氧管从“Y”型三通接口另一开口插入人工气道内供氧，以胶布交叉固定，根据病情和血氧饱和度情况调节氧流量。调节加温器温度，使湿化水变成水蒸汽经过加温达到34～37 ℃吸入病人肺部。

1.2.2 改良气道加温湿化的护理 (1)使用前正确连接各部件，开启加热器开关，调节温度在34～41 ℃ ，因为气体经过1.2 m长的螺纹管温度还会下降，监测“Y”型接头处的气体温度保持在37 ℃；尽量减少螺纹管长度，防止湿化器出口和气道口温度差加大增加冷凝水产生。(2)病人发热时要适当降低湿化器温度；积水杯低于气道口和湿化器口，及时倾倒冷凝水，防止倒流引起气道感染。(3)冷凝水按医疗废物处理。有条件使用一次性带加热导丝的螺纹管，减少冷凝水的产生。(4)根据病人的血氧饱和度及血气结果调节氧流量。(5)加强翻身拍背，适时吸痰，保持呼吸道通畅。(6)调节病房温湿度，温度22～24 ℃，湿度60%。(7)密切观察痰液黏稠度、痰痂、湿化管路内外观性状、气道黏膜出血、肺部感染情况，综合评价湿化效果。(8)严格执行无菌操作，注意手卫生。(9)文丘里装置、密闭式无菌水、一次性螺纹管一用一更换，若有污染，随时更换。流量表及加热器使用后及时用消毒液擦拭。

1.3 湿化效果评价

1.3.1 综合湿化效果 (1)痰液黏稠度判定[3-4]：在负压吸引26.7～40.0 kPa(200～300 mmHg)下，使用F12号硅胶吸痰管吸痰。痰液黏稠度分Ⅲ度：Ⅰ度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度：痰液较Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后接头内有少量痰液滞留，易被水冲净；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后接头内壁滞留大量痰液，不易被水冲净。(2)湿化管路内外观情况[5]：根据管路内积水程度判断湿化效果：1级为干燥，2级仅能看到湿气，3级为能看到湿气及少许水滴，4级为能看到湿气及较多水滴，5级为能看到湿气及大量水滴，6级为形成积水或水流。(3)气道黏膜出血：吸痰时出现痰中带血丝或吸出血性痰。(4)肺部感染：根据患者痰液的颜色、量、性质、肺部啰音、体温、结合胸片、CT、痰培养结果判定。

1.3.2 湿化满意度分[4](1)湿化满意：病人安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，无痰痂，呼吸道通畅。(2)湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音。人工气道内可形成痰痂，病人可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀、血氧饱和度下降。(3)湿化过度：痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，病人咳嗽频繁，烦躁不安，可出现紫绀、血氧饱和度下降及心率、血压变化。

2 结果

病人在有效气道湿化的同时也充分吸氧，由于关闭文丘里面罩空氧混合阀，解决了噪音问题。本组29 例病人气道湿化效果满意，无气道阻塞、出血、痰痂形成，气管插管病人顺利拔管，气管切开病人均安全转出ICU。

3 讨论

3.1 人工气道加温湿化的生理依据 正常人吸入气体经上呼吸道的加温加湿，到达咽喉部的温度可达32～36 ℃，相对湿度95%，绝对湿度30 mg/L。到达气管隆嵴时温度37 ℃，相对湿度100%，绝对湿度44 mg/L。通常将气体达到体温条件下饱和湿度的部位称为等温饱和区(ISB)，人体ISB在气管隆嵴处。机械通气患者，脱机后经人工气道吸氧，由于上呼吸道旷置，失去上呼吸道原有的加温加湿功能，加上医疗气体的湿度为0%，长时间吸入干冷气体，会引起湿化不足，导致ISB下移，可引起纤毛运动减弱或者消失，痰液干结，气道阻力增加，肺顺应性下降，呼吸做功增加，气道阻塞、黏膜损伤、肺不张、肺部感染等不良反应。干冷气体还会诱发支气管痉挛，引起哮喘。如果气体湿度水平低于25 mg/L 达1 h或者低于30 mg/L达24 h将会引起气道黏膜的功能障碍。气体的最大含水量由气体的温度决定，在37 ℃时，气体的最大含水量为44 mg/L，只有加热吸入的气体才能增加气体中的湿度[6]，因此，对人工气道吸氧的患者必须进行气道加温湿化，维持呼吸道的生理功能。

3.2 气道湿化装置存在的问题 目前国内气道湿化主要采取气道内滴注、雾化吸入、加温湿化器主动湿化、人工鼻被动湿化等方法，每种方法各有优缺点。对机械通气脱机后经人工气道吸氧患者，目前湿化疗效最确定的是持续气道加温湿化。美国泰利福公司生产的持续气道加温湿化装置，在使用过程中存在噪音大，尤其在夜间影响ICU内病人休息，由于同时要兼顾压力驱动雾化和病人吸氧问题，需要使用很大的氧流量。如40%氧浓度就需要8～10 L/min 的氧流量，持续氧气驱动湿化会增加成本支出。配套的螺纹管气切面罩只能用于气管切开病人湿化，气管插管病人无法使用。而且气切面罩和气管切开套管不能紧密连接，部分温湿化气体外漏，造成吸入氧浓度下降，湿化不足。

3.3 改良气道加温湿化的优点 我科采取改良气道加温湿化的方法，采用压缩空气驱动雾化，可以关闭文丘里装置空氧混合阀，避免了噪音。联合氧气吸入满足了病人吸氧需求，而且不需要高流量氧气驱动雾化，节约了成本。螺纹管接一次性“Y”型接头和气管套管及气管插管都能连接，使温湿化气体及氧气全部吸入病人肺部，保证病人充分湿化和氧合，又能使病人顺利排出二氧化碳，可同时应用于气管切开和气管插管的病人。

总之，改良气道加温湿化方法有效地解决了该装置存在的噪音大、不能应用于气管插管病人、耗氧量大、气切面罩和人工气道连接不紧密等不足，值得在临床推广。

[1] BranSon RD, Gentile MA.Is humidification always necessary during noninvasive Ventilation in the hospital[J]. Respircare,2010:55(2):209-216.

[2] gross JL, Park GR. Humidification of inspired gases during mechanical ventilation [J]. Minerva Anestesiol, 2012,78(4):496-502.

[3] 王文博，蒋敏，王怀泉，等.ICU长期机械通气患者气道湿化效果探讨[J].哈尔滨医科大学学报，2012,46(5)：448-451.

[4] 霍孝蓉. 实用临床护理“三基”应知应会[M].南京：东南出版社，2012:80-81.

[5] Ricard JD, Markowicz P, Djedaini K,et al. Bedside evaluation of efficient airway humidification during mechanical ventilation of the critically ill [J]. Chest,1999,115(6):1645-1652.

[6] 沈方正,李雪,叶向红，等.持续加温湿化氧疗在气管切开患者脱机中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(2):128-130.

丁广香(1964-)，女，江苏，本科，副主任护师，副院长，研究方向：临床护理管理

R472

B

1002-6975(2015)07-0660-02

2014-09-30)