老年急性冠脉综合征患者的急救护理

王文琴 袁幸 杜伟

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)



老年急性冠脉综合征患者的急救护理

王文琴 袁幸 杜伟

(贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002)

目的 探讨急性冠脉综合征的急救护理对策。方法 将我院急诊科2013年11月-2014年9月收治的34例老年急性冠脉综合征患者作为研究对象，给予早期护理干预，快速评估高度危险因素，对患者的生命体征进行监测，开通绿色通道，尽早溶栓或介入治疗。结果 31例患者抢救成功，3例患者死亡。结论 急性冠脉综合征患者的抢救过程中，早期护理干预，快速评估高度危险因素，正确、有效地配合抢救措施的实施，能够缓解和稳定患者的病情发展，提高抢救成功率，降低死亡率。

老年； 急性冠脉综合征； 急救； 护理

The elderly; Acute coromary syndrome; First aid; Nursing

急性冠脉综合征(ACS)是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全阻塞或不完全阻塞。急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(VA)。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死[1]。因此，早期、及时、正确、有效地救治与护理，是提高抢救成功率，改善病人生存质量的关键。现将我院急诊科2013年10月-2014年9月抢救34例急性冠脉综合征患者的护理报告如下。

1 临床资料

我院急诊科2013年10月-2014年9月收治34例急性冠脉综合征34例患者，男性21例，女性13例，平均年龄(74.23±2.37)岁。其中，不稳定性心绞痛12例，急性心肌梗死22例，胸痛均≥30 min。口服硝酸甘油后不缓解、既往有急性心肌梗死进行PTCA 3例，冠状动脉造影诊断明确冠心病16例，成功抢救患者31例，死亡3例。

2 护理

2.1 早期干预对策 接诊护士重点询问主要临床症状，尽量在5 min内给病人完成心电图检查。用最短时间监测患者的生命体征，密切注意观察患者有无休克、心衰、心律紊乱，若患者出冷汗、面色苍白、烦躁不安，在排除疾病影响的因素下，应安慰病人，使之镇静。一旦医生明确了ACS的诊断，第一时间启动生命绿色通道，联合心内科、介入科、CCU、检验科等，确保绿色通道畅通无阻，使抢救、检查和术前准备所用时间减少到最少[2]。2.2 快速评估高度危险因素 ACS病人急诊入院，如果能及早发现病情变化，及时采取相应的急救处理，可减少急性心肌梗死(AMI)和死亡率发生[3]。迅速地评估和判断患者是否有高度危险性因素非常重要，特别是对非创伤性胸痛老年患者进行快速评价应高度警惕，如老年人主诉反射性牙痛、胃痛、无胸痛的呼吸困难，有精神状态异常等，同时患者伴有冠心病史，高血压、高血脂、糖尿病的老年病人切不可忽视。2.3 舒适体位 接诊护士立即让患者采取舒适体位，安静平卧或坐卧，不要再走动，告知家属不要慌乱搬动病人，就地抢救。如出现心跳呼吸停止，立即就地心肺复苏，待病人病情平稳后方可搬动，争取最短时间内送入急诊介入室。

2.4 建立静脉通路 左上肢或者左下肢建立静脉通路，均留置Y形静脉套管针(以备抢救和急诊介入手术)。

2.5 术前准备 对急诊PCI的病人，迅速做好术前各项准备，备好急救药品和除颤器，争分夺秒配合医生采用溶栓或支架置入，尽快重建血运通路，同时告知病人及其家属PCI的目的，方法，注意事项等，让病人排空膀胱，必要时留置尿管。当患者胸疼剧烈时，立即遵医嘱皮下注射吗啡2～5 mg或肌肉注射杜冷丁50～100 mg。监测患者的生命体征及SpO2的变化。发现恶性心律失常、室颤等，立即配合医生进行抢救。

2.6 溶栓的护理 溶栓治疗是急性冠脉综合征的主要治疗方法。急性心肌梗死在发病6 h内溶栓是治疗的黄金时间，力争在患者发病初1 h黄金时间开始急诊溶栓治疗[1]。遵医嘱给肠溶阿斯匹林300 mg 和氯吡格雷片300～600 mg，皮下注射低分子肝素等。急查心肌酶学、血常规、凝血酶原时间，甲、乙、丙肝抗体，抗HIV等各项血液检查。所有的检查及化验单均盖绿色通道专用章。

2.7 PCI术后护理

2.7.1 生命体征的观察 PCI术后最初24 h内心律失常发生率最高，遵医嘱持续心电监护，密切观察体温、呼吸、血压、心率、心律变化，及时识别各种心律失常，特别注意观察有无恶性心律失常发生。如有异常，应及时告知医生。如合并心源性休克病人，用垫枕抬高患者的头胸10°～20°，抬高下肢20°～30°，高流量吸氧(4～6 L/min)。注意观察术后患者有无腰酸、腹胀、穿刺血管损伤的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、心肌梗死等负效应，并对症处理。

2.7.2 穿刺处加压 我院采用桡动脉穿刺，遵医嘱桡动脉穿刺处加压5 h，按时评估患者，及时、准确填写心脏介入术后观察表。

2.7.3 抗凝药使用的观察 密切观察病人有无伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等出血倾向。

2.7.4 保持大便通畅 指导患者，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂、番泻叶、开塞露等，切记大便不可采用蹲位，一定要采用坐便器。

2.7.5 一般护理 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。

3 讨论

急性急性冠脉综合征最早出现最突出的临床表现为持续的胸骨后剧烈疼痛，伴有大汗、恐惧、烦躁不安、濒死感、血清心肌坏死标志物增高(如肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白增高)、心电图进行性改变，同时有发热、白细胞计数增高。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而被误诊为其他疾病，少数病人可无疼痛。多发生于清晨，尤其是清晨运动和排便时，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。经皮冠状动脉介入是治疗冠心病的一种最常用、最成熟和最有前途的技术。溶栓、支架置入等血运重建的效果取决于血管再通时间，时间就是生命。闭塞的血管开通时间越早，挽救的心肌就越多，在起病3～6 h，最多12 h内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后，致死、致残的几率就越小。本组病例均为老年患者，来院时均能得到及时救治。患者出院前要做好健康宣教，提示服药的依从性，改变不良生活习惯，严格遵循防治原则，预防心肌梗死的发生。

[1] 潘燕春，张阳芳．急性冠脉综合征的急救与护理[J]．护士进修杂志，2012，27(13)：1237-1238.

[2] 陈惠超.急性冠脉综合征急诊绿色通道的急救护理体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17)：2834.

[3] 陆夏凯，黄海英，赖桂英，等.急性冠脉综合征的急救护理进展[J]．吉林医学，2014，35(5)：1048.

王文琴(1962-)，女，贵州，本科，科护士长，从事急救护理及管理工作

R473.5

文章编号：1002-6975(2015)07-0651-02

2014-12-11)