肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理

闫学娜 沙永生

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室，天津 300060)



肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理

闫学娜 沙永生

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室，天津 300060)

肺癌； 糖尿病； 围手术期护理

Lung cancer； Diabetes； Peri-operative nursing

肺癌的发病率和死亡率都排在恶性肿瘤之首，公认的首选治疗方案是手术治疗[1]。由于现代社会饮食结构的改变，糖尿病的发病率也不断增加，肺癌合并糖尿病的患者也逐年增加。而糖尿病对患者术后的伤口愈合及机体的康复均有极大的影响，积极有效的围手术期护理能有效的减少术后并发症的发生，促进患者机体康复，缩短住院时间，提高患者的生活质量。现将我科2013年6-12月68例肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共68例，男49例，女19例，年龄(53.18±8.98)岁，最小年龄45岁，最大年龄78岁。经CT及病理检查确诊为肺癌，鳞癌39例，腺癌25例，腺鳞癌4例，周围型肺癌59例，中央型肺癌9例。手术方式：左上肺14例，左下肺13例，右上肺14例，右下肺18例，左全肺3例，右全肺6例。术后10例发生并发症，其中肺不张4例，2例发生室上性心动过速，4例发生伤口愈合不良，经对症处理后，均好转，病人康复出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 呼吸道的准备

2.1.1.1 呼吸功能训练 (1)缩唇呼吸：用鼻深吸气, 然后用口呼气,呼气时口唇收拢, 做吹口哨样, 缓慢将气体呼出。吸气与呼气时间比为1∶2～1∶3, 每天练习8～10次, 每次10～15 min。(2)腹式呼吸训练：一只手轻捂胸部, 另一只手轻捂腹部, 然后吸气, 感到放在腹部的手有起伏。对于肺功能中重度障碍的患者，指导患者做爬楼梯运动, 不要求时间和速度, 病人可根据自身身体状况间断进行锻炼，以能耐受为主。另外遵医嘱给予病人雾化吸入及吸氧治疗。

2.1.1.2 有效咳嗽训练 有效咳嗽可预防术后肺感染、肺不张等并发症, 从病人入院开始就指导病人进行有效咳嗽训练。指导病人深吸气后屏住气, 用力咳嗽, 咳嗽时应引起胸腔震动, 而不是用喉头震动，每日练习4～6次, 每次10下左右。

2.1.1.3 戒烟 术前至少绝对戒烟两周，减少呼吸道分泌物，减少术后并发症的发生率。

2.1.2 饮食指导 糖尿病患者饮食总原则：平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。放宽对碳水化合物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入。多饮水、限制饮酒。坚持少量多餐、定时定量进餐。多吃新鲜水果和蔬菜，并在主食中适当增加粗粮。

2.1.3 血糖监测与控制 患者自入院起监测空腹及三餐后2 h血糖，空腹血糖控制在4.1～8.0 mmol/L，餐后血糖控制在7.0～11.0 mmol/L，稳定3 d及以上[2]。遵医嘱口服降糖药或注射胰岛素，对于血糖控制不佳的患者给予胰岛素注射治疗或加大胰岛素用量。另外根据患者的自身情况，指导患者制订食谱。

2.1.4 心理护理 向患者讲解手术的相关知识，术后康复注意事项、手术风险及术后生活质量等知识，稳定患者情绪，尽可能减轻情绪波动对血糖的影响。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征 术后病人进入重症监护室，常规进行心电监护，监测心率、心律、血氧饱和度及血压等。全麻未醒的患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒后，给予给枕平卧位，床头抬高30°～45°。氧气持吸5 L/min，每15～30 min 密切观察患者的生命体征及意识，并做好记录。本组2例患者发生室上性心动过速，立即通知主管医生，及时有效处理后，患者症状好转。

2.2.2 血糖监测和控制 病人因紧张焦虑、手术创伤、麻醉及术后疼痛等原因，使机体发生应激状态，导致胰岛素拮抗激素分泌增加；手术禁食(正常人体每天需外源性葡萄糖100～125 g)、创伤、术后分解代谢加快使蛋白质、脂肪动员加快，导致DKA风险增加；又因肺癌手术创伤大，加上术中麻醉的影响，使神经内分泌系统应激性释放多种激素，使血糖增高，术后血糖的控制对术后感染，切口愈合的影响相当重要。围手术期高血糖是术后患者感染的主要危险因素,对预后可能产生不良的影响[3]，因此，控制血糖是术后的护理重点。术后遵医嘱在葡萄糖溶液中加入胰岛素，胰岛素与糖的比例为1 U∶4.0 g。术后第一天开始进食，监测空腹及三餐后2 h血糖，使血糖控制在11.0 mmol/L以下，过渡到口服降糖药控制血糖。对血糖控制不佳的患者，遵医嘱给予胰岛素泵入，具体为0.9%NaCl溶液50 mL加胰岛素50 U持续静脉泵入，并每2 h监测血糖，使血糖维持在8.0～11.0 mmol/L。指导患者少食多餐，避免进食面汤、米粥等升糖指数高的食物。

2.2.3 呼吸道管理 患者术后伤口疼痛，患者咳嗽咳痰主动性下降，使呼吸道分泌物不易排出，易引起感染，因此术后保持呼吸道通畅，早期进行有效咳嗽有重要的意义。具体护理措施为：(1)术后第一天开始给予氧气雾化吸入，生理盐水10 mL加沐舒坦注射液30 mg，每天2～4次，每次20 min,氧流量调整在6～8 L/min，指导患者深呼吸，以湿化气道利于痰液排出。(2)指导督促患者进行有效咳嗽，术后第一天起，每隔2 h指导患者深呼吸后屏气，双手环抱胸前以保护伤口，减少疼痛，对难以忍受疼痛的患者，指导其应用镇痛泵，咳嗽应以引起胸腔震动为准，向患者讲述有效咳嗽的重要性，取得患者的配合。(3)护士每4～6 h给予拍背咳痰，每次3～5 min，以病人能耐受为宜。本组64例通过以上方法顺利咳出痰，4例患者因痰液粘稠，不能顺利咳出痰，因此，增加雾化次数为4次每天并协助患者拍背咳痰，主管医生给予气管镜吸痰，经过上述处理，痰液顺利排出。

2.2.4 胸腔闭式引流的护理 保持胸引管通畅，定时挤压，防止血块堵塞引流管并妥善固定，防止患者因变换体位引起胸引管脱出，密切观察引流液的性质、颜色及量。如血性引流液大于100 mL/h或持续2 h量无减少趋势，引流管有热感或引流的血性液体立即凝固则提示有活动性出血，应及时通知医生进行处理。对于全肺切除的病人，引流管要保持夹闭状态，切忌自行打开，密切观察气管位置。随着肺的复张，引流液逐渐减少，引流管水柱的波动也应逐渐减少，水柱波动正常值一般4～6 cm。

2.2.5 预防感染 糖尿病患者抗菌能力下降，加上术后患者因伤口疼痛，咳嗽主动性及有效性下降，易并发肺感染、肺不张及伤口感染等并发症。具体护理措施：(1)术后患者清醒后即抬高床头20°～30°。膈肌下降，有利于引流和肺复张，可减少感染的发生。(2)密切观察受压皮肤的情况，预防压疮，每隔1～2 h协助患者翻身拍背并保持床单位平整干燥。(3)协助患者早晚刷牙,饭后漱口，保持口腔清洁。(4)留置导尿管的患者给予会阴擦洗每天2次,防止泌尿系感染。(5)遵医嘱早期足量应用抗生素1～2周,严格控制间隔时间,维持有效血药浓度。(6)定时观察伤口敷料及周围皮肤,伤口渗出时及时给予换药,保持敷料干燥。

2.2.6 伤口的护理 糖尿病患者因体内胰岛素分泌调节功能不正常，影响了机体的糖代谢，使糖的利用率降低，组织的再生修复功能受累，从而造成伤口延迟愈合。换药时注意严格无菌操作，拆线时间应延迟且行间断拆线，保持伤口干燥，病房温度调节合适，保持床单位干燥、整洁，防止患者汗液浸湿伤口。本组患者中4例发生伤口愈合延迟，经行伤口再缝合及间断拆线，并严格控制血糖后，伤口愈合良好，患者康复出院。

3 小结

糖尿病对肺癌手术的预后有很大影响，因此，加强肺癌伴糖尿病患者围手术期的护理对促进患者康复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。护理人员在术前应指导患者严格控制血糖，做好呼吸道准备，术后要加强呼吸道管理及胸腔闭式引流的护理，同时加强血糖的控制及伤口的护理，以防肺不张及伤口延迟愈合的发生，从而提高患者手术效果和生活质量。

[1] Waller DA.Surgery for non-small cell lung cancer-new trends [J].Lung Cancer,2001,34(Suppl 2):133-136.

[2] 孟爱凤.肺癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):12-13.

[3] 赵春临,袁甲翔,张谢夫,等.围术期病人的血糖调控[J].肠外与肠内营养，2011,18(2)：114-116.

闫学娜(1982-)，女，天津，本科，护师，从事肿瘤护理工作

R473.73;R587.1

B

1002-6975(2015)07-0648-02

2014-11-13)