剖宫产术后出血的原因分析及临床护理



剖宫产术后出血的原因分析及临床护理

顾吉琴

江苏盱眙县维桥卫生院盱眙211741

【关键词】剖宫产术；出血；护理

产后出血是我国产妇死亡的常见原因之一。剖宫产是通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇。加强对剖宫产术后产妇病情监护，积极做好产后出血的预防和治疗及护理是减少产后出血发生率的重要措施。现回顾性分析2011-01-2014-12间 20例剖宫产术后出血产妇的临床资料，将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例患者，年龄 25～39岁，孕次1～3次。初产妇12例，经产妇8例，均为足月分娩。出血量500～1 000 mL 16例，1 000～2 000 mL 4例。其中宫缩乏力10例(50．00%)，胎盘因素5例(25.00%)，妊娠高血压4例(20.00%)，凝血功能障碍1例(5.00%)。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理护理：产妇由于对剖腹产术缺乏了解，加之对胎儿健康的担心，易产生焦虑和紧张。护理人员术前积极与患者做好心理沟通，耐心讲解剖宫产手术的目的、意义及术后出血的原因和和预防治疗时需配合的注意事项。缓解其焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，并鼓励产妇树立良好治疗信心，积极配合手术及治疗。(2)术前准备：术前完善相关检查，并详细了解患者既往病史，协助医评估预测发生出血潜在风险，并提前做好术中输血准备及吸痰器、手术器械等各项措施。

1.2.2术后护理(1)严密观察生命体征：密切监测产妇体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤黏膜变化、及意识状态、切口、尿量、阴道流血情况等，并准确记录出入量。(2)常规护理：做好产妇保暖，防止产妇因大量失血体温下降、末梢循环障碍而导致的血流动力学变化[1]。产房每天进行紫外线消毒，适时开窗通风。饮用高蛋白、富含铁质及高维生素的食物，确保营养充足。确保充足睡眠，促进身体康复。并做好相关护理交接班记录。(3)健康教育：保持会阴部清洁干燥，术后嘱1个月内禁止盆浴和性生活，避免盆部感染。注意观察恶露情况，若有异常排出物要保留并适时通知医生。

1.2.3抢救护理一旦发现有出血的情况，立即配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施。建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水肿。做好医生抢救配合工作，对子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂并对医嘱准确快速执行，同时腹壁按摩子宫，即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推作均匀有节律按摩子宫，同时压出宫腔内积血。情况较急时，可采用宫腔内填塞纱条压迫止血。注意严格消毒，均匀填塞，不留空隙。填塞后应严密观察血压脉搏等生命体征变化，对于胎盘滞留性出血，在超声监视下，配合医生用仔细清除残留胎盘组织。操作保持适当力度，避免搔刮子宫切口导致子宫穿孔引发新出血。对于凝血功能障碍性出血积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，必要时输入新鲜血液，并做好再次开腹手术准备。

2结果

本组20例剖宫产产后出血产妇中18例给予加强宫缩治疗、持续按摩子宫等保守治疗措施成功止血。2例保守治疗无效采取结扎髂内动脉等对症治疗后出血停止。产妇均于术后5～7 d治愈出院。

3小结

造成产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力、软组织损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等[2]。产妇年龄大、子宫收缩力降低、产妇精神过度紧张、麻醉剂、产后过度应用镇静剂、产程时间过长、子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤维发育不良、子宫肌壁损伤等均可引起子宫收缩乏力。研究证实[3]，产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有密切联系。胎盘因素包括胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留及胎盘胎膜剥离不全等，均可导致产妇产后出血的发生。胎盘早剥，前置胎盘等均可造成子宫收缩乏力。如使用宫缩剂不当，可使剥离后的胎盘嵌顿于宫腔内，剥离面血窦开放致出血。此外孕产妇子宫内膜受损或多次人工流产都可能导致感染、引发子宫内膜炎，最终形成前置胎盘或胎盘粘连。而妊娠高血压同样可可导致宫缩乏力、弥漫性血管内凝血等。此外心理因素、社会因素也是造成孕妇剖宫产产后出血现象不可忽视的因素之一。故护理人员需术前仔细询问产妇妊娠等相关病史，配合医生准确评估产后出血量及风险性，并做好与产妇的心理沟通，严密观察病情等措施，使护理工作更加具有针对性，促进产妇病情好转及子宫恢复，保证产妇生命安全。

参考文献4

[1]王治惠.产后出血的原因分析及防护对策[J].当代医学,2011,17(2):116-117.

[2]陈火明.临床路径在择期剖宫产产妇中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012(13)：45-46.

[3]熊英.剖宫产术中大出血急行双侧髂内动脉栓塞治疗的手术配合[J]. 中华现代护理杂志，2010，16(23)：27-94.

(收稿2015-04-30)

【中图分类号】R473.71

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0127-02