关节镜下关节半月板损伤修复术围术期的护理

罗占想

河南南乐县人民医院骨科　南乐　457400



关节镜下关节半月板损伤修复术围术期的护理

罗占想

河南南乐县人民医院骨科南乐457400

【摘要】目的观察关节镜下关节半月板损伤修复术围术期的护理效果。方法对50例半月板损伤患者在关节镜下实施半月板修复术的同时，给予术前心理疏导、术后康复训练指导等围术期护理措施。结果本组均顺利完成手术。术后膝关节肿痛、关节绞锁及跛行等症状消失，关节功能明显改善。出院时调查对护理工作满意率100.00%。结论对在关节镜下实施半月板修复术的患者，实施围术期精心护理及康复训练，是取得满意疗效的重要措施。

【关键词】关节镜；半月板损伤；围术期护理；康复锻炼指导

半月板损伤是常见的膝关节病变之一，传统开放手术创伤大，术后并发症多，影响术后膝关节功能恢复。关节镜下半月板损伤修复术治疗具有切口小、关节功能恢复快、并发症低、可检查和治疗同时进行等优点，近年逐渐应用于临床。2013-03—2014-09间，我们对50例行关节镜下半月板损伤修复术治疗的半月板损伤患者，实施围术期心理、康复锻炼指导等精心护理措施，取得满意疗效，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例中男32例，女18例；年龄26～72岁，平均32.44岁。病程3周～18个月。左膝24例，右膝26例。外侧半月板损伤20例，内侧半月板损伤28例。术前膝关节磁共振检查均示有半月板损伤征象。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、弹响、及股四头肌萎缩等。均在硬膜外麻醉下行膝关节镜下半月板修复术治疗。

1.2护理方法

1.2.1术前护理入院后完善血常规、凝血及肝肾功能、心电图、X线、MR等影像学检查，术区备皮。禁食12 h，禁水8 h。指导患者在床上排便训练。向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢示范指导患者熟悉和掌握股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝泵运动、直腿抬高、压膝运动等各项康复训练[1]。

1.2.2心理护理患者对手术治疗缺乏了解，担心手术失败、恢复困难等，易产生恐惧、焦虑等不良心理。护理人员应及时与患者交流，评估患者心理状态。耐心对患者及家属讲解关节镜治疗的先进性和安全性、并告之术后可能发生的并发症及注意事项。必要时可请同病区手术成功患者与之交流。消除患者各种顾虑，增强治疗信心，积极主动配合治疗。

1.2.3术后护理(1)一般护理：严密观察生命体征，去枕平卧位6 h，保持呼吸道畅通，头偏向一侧，避免呕吐物误吸气管。监测血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征并做好记录。禁食6 h后，给予清淡易消化流质或半流质饮食。(2)患肢护理：患肢用弹力绷带加压包扎，抬高患肢，膝下垫软枕，促进静脉回流。观察足趾末梢血运、肤温及切口敷料渗血情况。如发生末梢血运差、颜色紫绀、患肢肿胀麻木、肤温凉，体温>38.5 ℃及患者诉切口疼痛，应及时报告医生，及早处理。(3)术后引流管护理： 保持负压引流通畅，避免扭曲、受压。观察引流量、色、质等。1～2 d后，引流液为淡红色且24 h引流量<50 mL时可考虑拔管。

1.2.4功能锻炼(1)早期活动：麻醉消失后即鼓励患者作踝关节屈、伸及足趾的多次活动，以促进患者血液循环，加速水肿的消退。(2)股四头肌功能锻炼：术后第2天可进行股四头肌的功能锻炼，可先指导患者在床上练习股四头肌的静止等长收缩，运动量循序渐进。2 d后可做直腿抬高运动：最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°位，并保持至极限。鼓励患者多做主动练习。(3)膝关节屈曲运动：协助患者坐于床旁，双腿自然下垂，患肢下垫枕头，将健侧腿置患侧小腿前方，轻度向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，维持1～3 min，避免关节僵直。训练时注意做好防护措施，避免意外受伤。(4)关节活动被动运动仪(CPM)使用：CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复。对主动训练有困难患者予术后3 d可行CPM被动练习，3次/d，1 h/次，活动度从30°开始，后期逐渐增加至120°。停止锻炼时，将膝关节保持在当日屈膝的最大角度。次日开始练习时，从前1天最大屈膝的角度数逐渐增加，当屈膝达80°～110°时患者可进行下床练习。

1.2.5下床活动病情许可下术后3～5 d可指导患者可扶拐不负重下地行走，1～2 h/d。逐渐过渡到负重行走，但不宜过早负重，以免加重关节负担引发关节积液。并根据患者不同康复阶段及恢复情况适当调整锻炼时间、方式及强度，同时应鼓励患者保持锻炼热情，坚持完成预定训练计划。

1.2.6出院指导嘱患者应继续巩固住院期间进行的各项功能练习。若患肢能负重，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能。保持乐观情绪，合理膳食，遵医嘱按时药物治疗及定期复查，并对患者定期随访。

2结果

本组50例患者均顺利完成手术，术后膝关节肿痛、关节绞锁及跛行等症状消失，关节功能较术前明显改善。出院时发放调查表并回收，患者对护理工作满意率100.00%。

3小结

对半月板损伤患者实施关节镜下半月板修整术可最大限度保留半月板功能，延缓关节退化且损伤小。给予围术期精心护理，是促进手术成功和术后功能良好恢复的基础[2-3]。由于膝关节纤维化出现早，不及时进行适当功能锻炼，对关节活动的恢复影响大[4]。故术后早期功能锻炼，可避免粘连和肌肉萎缩、增加膝关节的抗负荷能力等。我们通过对患者实施术前心理护理、周密准备，术后指导患者早期关节功能康复训练等围手术期护理措施，有效缓解患者各种不良情绪，增强膝关节稳定性，促进术后早期功能锻炼，从而提高了关节镜手术效果及患者对护理工作的满意度。

参考文献4

[1]李强，李箭. 膝关节半月板损伤的治疗进展[J].骨与关节损伤志， 2004，19(6)：429-431.

[2]刘影，张箐.关节镜下半月板修复术后的康复护理[J].护士进修杂志，2009，24(17)：1 603-1 604.

[3]李琳. 膝关节软骨损伤行关节镜治疗20例院内外一体化整体护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15(2)：25-26.

[4]张益宏，邵越峰.关节镜下半月板手术并发症的病因分析及预防处 理[J].中国现代医生2010，48(9)：132-133.

(收稿2015-08-22)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0113-02