髌骨骨折患者术后康复护理效果观察

杜蓉

河南温县人民医院　温县　454850



髌骨骨折患者术后康复护理效果观察

杜蓉

河南温县人民医院温县454850

【摘要】目的探讨对髌骨骨折患者术后康复护理的效果。方法对38例髌骨骨折患者行切开复位髌骨爪内固定治疗，术后制定康复护理计划并科学实施。通过随访了解患者康复效果。结果 患者均获18个月的随访，依据膝关节功能评分标准：优良率为89.47%(34/38)。术后仅出现1例距下关节创伤性关节炎，未发生跟骨畸形等其他并发症。结论对接受切开复位钢板内固定术的髌骨骨折患者，术后实施科学康复护理能提高关节恢复效果，减少术后并发症。

【关键词】髌骨骨折；切开复位内固定术； 康复护理

髌骨骨折是骨科的常见病，治疗以恢复关节面的平滑,预防创伤性关节炎,修补肌腱膜,恢复膝关节的正常活动功能为目的。根据骨折类型及患者的不同情况，可采用不同的治疗方法。2011-10—2014-06间，我科应用切开复位髌骨爪内固定治疗髌骨骨折38例。术后采取科学康复护理干预，有效提高患者术后恢复效果，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例髌骨骨折患者中男22例，女16例；年龄21～60岁，平均36.58岁。致伤原因：车祸伤17例，暴力斗殴伤21例。所有病例均为闭合性新鲜骨折。手术时间为受伤后3～7d。实施切开复位髌骨爪内固定治疗。

1.2术后康复护理方法(1)心理沟通：骨折和手术导致的疼痛可使部分患者出现焦虑、急躁等不良情绪，影响其治疗和恢复信心。护理人员应及时向患者解释早期功能锻炼对恢复关节功能的重要性及必要性。讲解长期制动的可能发生并发症。告知患者疼痛通常在术后2 d会自行缓解消失，以消除恐惧感[1]。对患肢周围组织进行按摩以缓解疼痛，提高患者康复治疗信心。根据患者年龄，病情及承受力等制定科学康复护理计划，鼓励患者与家属共同参与，熟悉康复进程，避免操之过急的不良情绪。(2)初期康复(术后一周内)：抬高患肢至患者心脏水平面15～20 cm。待麻醉消失后即进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼。术后第2天开始指导患者进行股四头肌舒缩练习，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。嘱患者取仰卧位，足尖朝上绷紧腿部肌肉，协助其直腿抬高，足跟距床面20 mm，然后在保护下逐渐向下放平肢体，30 min/次,3次/d。术后第3 天可开始应用关节持续被动活动(Continuouspassivemotion，CPM)机进行被动锻炼。一般从30°开始，每天增加5°，40 min/次，2次/d。并增加髋、踝关节的主动运动和直腿抬高练习。(3)中期康复护理：2~3周后根据实际情况可鼓励患者下地站立步行，开始屈膝关节锻炼。锻炼时，护理人员应在现场进行保护并指导。患者先坐在床边，健侧肢体首先着地，然后患肢被动屈膝使小腿在床边悬吊适应后再下地。着地后足要放平，用力均衡，先轻后重逐步负重行走。活动膝关节时，两手可扶住床沿，屈曲膝关节以60°~90°为宜。年老体弱者可扶拐步行，逐步练习屈膝。(4)出院康复指导：指导患者及家属掌握正确的锻炼方法，并告之锻炼过程中必须有家属从旁协助，保证康复锻炼的安全性。嘱患者继续进行肌力与膝关节的活动训练，术后4～6周骨折已近临床愈合期，术后第6～8周X线复查如有明显骨痴形成后，可弃拐行走，活动量的大小以不引起疼痛为原则。

1.3疗效评定标准[2]：(1)优：膝关节功能正常，髌骨关节面解剖愈合。(2)良：膝关节功能活动正常，或伴有关节面阶梯2 mm。(3)可：膝关节屈伸可达健康水平，但下蹲吃力，膝部有酸痛感，或伴有髌骨关节面阶梯3 mm。(4)差：膝关节屈曲90°，但不能完成下蹲，膝关节有明显的疼痛感，或伴有髌骨关节面阶梯3 mm。优良率(优+良)/该组总人数×100%。

2 结果

患者均获18个月的随访，采用膝关节功能评分标准。优：26例，良8例，可：4例。优良率89.47%(34/38)。术后仅出现1例距下关节创伤性关节炎，无跟骨畸形等其他并发症发生。

3讨论

髌骨骨折均占所有骨折的1%,，绝大多数由于前方直接暴力引起[3]。髌骨爪内固定治疗髌骨骨折中髌骨爪生物相容性好，低生物蜕变性，耐腐蚀、耐磨损、高强度、局部刺激小。手术时间短，操作简单，固定可靠，术后并发症少，二次取出容易。但内固定后由于膝关节制动，如不能正确实施康复训练，亦可导致膝关节僵硬。早期进行康复功能训练可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，促进关节内滑液的分泌和循环，防止发生粘连及肌肉萎缩等并发症。有效预防制动对人体带来的不良反应和并发症,恢复关节功能。、有规律运动和负重有利于维持骨质代谢平衡，使骨皮质增厚，减轻骨组织脱钙，增强骨的支撑承重能力，预防骨质疏松，从而促进患者早日康复。

参考文献4

[1]刘志雄.骨科常见分类方法和功能结果评定标准[M].北京:北京科学技术出版社,2005:295.

[2]袁智辉.髌骨骨折术后早期进行功能锻炼的重要性[J].医护论坛， 2010， 17(30)：162-167.

[3]许硕贵.镍钛聚髌器治疗严重粉碎性髌骨骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7(5)：429-432.

(收稿2015-09-21)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0112-02