彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值



彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的临床价值

岳金龙张鹏飞张贝

河南温县人民医院超声科温县454850

【关键词】下肢深静脉血栓形成；彩色多普勒超声；诊断价值

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是临床常见的一种周围血管栓塞阻塞性疾病。多发于下肢及盆腔静脉，同时也是骨科、下肢等手术中常见伴发疾病之一,可造成不同程度慢性深静脉功能不全，甚者可并发肺栓塞而威胁患者生命安全[1]。早期诊断及治疗对该病获得良好预后意义重大。静脉造影是下肢深静脉血栓形成诊断的金指标，因其属于创伤性操作，特别对于孕妇、碘过敏及肾功能不全者禁忌,较难在临床广泛应用[2]。本文回顾性分析2013-10—2014-01间对20例下肢深静脉血栓形成患者实施彩色多普勒血流显像检测的临床资料,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例疑似下肢深静脉血栓形成患者中男12例，女性8例；年龄32～64岁，平均48.20岁。病程4 h~12个月。均出现不同程度的患肢肿胀、疼痛，部分伴有功能受限等。其中外伤、手术史12例，长期卧床史3例，分娩史2例，原因不明3例。

1.2方法彩色多普勒超声诊断仪器选择飞利浦iU22型，将探头频率调整为7.5 MHz，由同一名医师操作。对下肢肿胀明显的部位或肥胖患者采用变频相控阵的探头，频率调整为2.5 MHz。根据患者下肢血管病变部位,选择仰卧位、侧卧或俯卧位。采用纵切与横切相结合方法，连续观察管壁、管腔、管径、血管弹性、血栓位置、大小、范围，彩色多普勒血流变化及侧支循环情况等，并注意与对侧血管进行对比。同时配合探头加压及乏氏试验相结合综合诊断。检查小隐静脉、腓静脉、胫后静脉、腘静脉等处患者取俯卧位。行小腿肌肉静脉丛检查时，适当抬高足部，增加静脉血流表现。检查大隐静脉、胫前静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉等时患者取仰卧位，下肢可稍外旋、外展。并以实时超声确定管腔、管壁以及周围的结构。以二维图像确定管壁、管径、管腔内血栓等。以多普勒图确定血流状况。

1.3彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓诊断标准[3](1)探头加压时，静脉管腔无法完全压闭或部分压闭。(2)静脉管腔增宽，内部可见强弱不等实性回声或低回声。(3)静脉腔充盈缺损或无血流。(4)患者呼吸时血流频谱不随之变化。

2结果

本组19例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，均为单侧肢体，其中左下肢12例，右下肢7例。 14例血栓位于下肢近端静脉，5例血栓位于远端静脉。急性下肢静脉血栓形成13例，不其中完全闭塞10例，完全闭塞3例。慢性下肢深静脉血栓5例。

3讨论

静脉壁损伤、血流状态改变、血液高凝是静脉血栓形成的常见因素。下肢静脉血栓形成发病率在国内外呈逐年增多[4]，采用彩色多普勒超声技术检测深静脉血栓形成有较高临床应用价值，文献报道敏感性为92%～95%，特异性为97%～100%[5]。

正常下肢深静脉血管经彩色多普勒超声检测特点如下[6]：血管壁薄而光滑，血管腔内血流无回声，血流充盈良好，具有连续性。探头挤压管腔闭合，近心端到远心端血管逐渐变细。下肢静脉血栓超声亦有特征性声像图改变，并对急性和慢性可做鉴别。如急性血栓静脉管腔增宽，管壁整齐光滑，因此期血栓还无法完全附着于管壁,部分可呈游离状态, 故内异常回声呈漂浮状。此时极易发生血栓脱落引起肺栓塞,因此此期检查者动作要轻柔,避免加压,同时应尽量减少患肢的移动。而慢性血栓管腔缩小，管壁毛糙，呈中高回声,不均匀,部分间隔条索状强回声,静脉内壁毛糙增厚, 与血栓界限不清，内异常回声较固定附着于静脉壁上，周围可见侧枝循环形成。完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号,不完全闭塞时可见血流充盈缺损,周边缝隙状血流信号,其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可出现随血流而略微浮动。如有继发下肢深静脉瓣功能不全，则行乏氏实验时管腔血液返流明显[7]。完全闭塞治疗后在通者，彩色多普勒可探及沿血栓边缘或中心分布的彩色血流,表现为血栓周边出现缝隙状血流信号；或缝隙状血流较前增宽。

为提高超声技术确诊下肢深静脉血栓形成水平，要求操作医师准确辨别下肢解剖位置，并熟练掌握仪器的各项操作，合理选择最佳显示血栓及血流信号位置，及时对出血栓性质、部位、阻塞程度等做出正确判断。同时检查时可采用纵、横加压方法，全面观察到血栓远端管腔与血流信号，提高诊断准确率。

参考文献4

[1]特木其，吕凤. 彩超在下肢深静脉血栓中的临床应用[J]. 中国卫生产业，2012，5(5)：119-120.

[2]刘禧.二维及彩色多普勒超声观察急性下肢血栓形成及其演变[J].中国 超声医学杂志,2001,17(50):365-366.

[3]王社芹.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓43例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5(13)：128-129.

[4]李明.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国临床影像杂志，2007,18(2)：146-147.

[5]刘滨月，陈金华，宋长滨，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(9)：22-24.

[6]宋刚，潘美玲. 彩超在下肢深静脉血栓中的应用[J]. 中国社区医师，2011，13(5)：158-159.

[7]周永昌，郭万学.超声医学[M]. 5版.北京：科学技术文献出版社，2006：585-590.

(收稿2015-06-12)

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0092-01