一次性有侧孔无创穿刺针在脑积水腹腔镜脑室腹腔分流术的应用护理

徐妍

(北京天坛医院手术室，北京 100050)



一次性有侧孔无创穿刺针在脑积水腹腔镜脑室腹腔分流术的应用护理

徐妍

(北京天坛医院手术室，北京 100050)

目的 探讨一次性有侧孔无创穿刺针在腹腔镜脑室腹腔分流术治疗脑积水患者的护理方法及效果。方法 对32例脑积水患者使用自制一次性有侧孔无创穿刺针在腹腔镜下完成脑室腹腔分流术。结果 本组32例患者中，30例患者均一次置管成功，未发生局部感染、腹腔脏器损伤和其他并发症。结论 一次性有侧孔无创穿刺针有利于减少局部感染和手术并发症，护理人员严格执行无菌操作规程，熟练配合医师操作，才能保证腹腔镜下脑室腹腔分流术的顺利进行，减少并发症，提高手术成功率。

脑积水； 腹腔镜； 脑室-腹腔分流术； 护理

Hydrocephalus； Laparoscopic； Ventricle-peritoneal shunt； Nursing

脑积水是各种原因导致的颅内脑脊液存量增多，目前临床上常用脑室腹腔分流术治疗。腹腔镜应用于脑室腹腔分流术安置导管腹腔端，是腹腔镜微创外科技术与颅脑外科结合应用的一种新手术方式，避免了传统术式的弊端[1]。我科2013年1月-2014年3月采用一次性有侧孔无创穿刺针在腹腔镜下对脑积水患者进行脑室腹腔分流治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组确诊脑积水患者32例，男18例，女14例，年龄17～72岁，平均(50.45±7.22)岁。全部为梗阻性脑积水，颅脑外伤术后脑积水15例，脑出血术后脑积水12例，脑肿瘤3例，其他原因2例。病程19 d～2.5年，平均(81±124)d。

1.2 方法

1.2.1 术前材料准备 一次性输血器、长头手术剪、常规开颅手术器械、脑室腹腔分流管、常规腹腔镜手术器械等。将一次性输血器剪成20 cm长，沿侧方用剪刀将管剪开，制作成有侧孔的管道，作为无创穿刺针。

1.2.2 手术方法 手术分两组同时进行，神经外科组常规开颅、穿刺，置分流管脑室端，打皮下隧道至右上腹；普通外科组使用史赛克(STRYKER)腹腔镜系统，常规穿刺后，在腹腔镜下将分流管腹腔端固定于镰状韧带上，分流管末端不超过肝脏膈面肝缘，见脑脊液流出后，关闭切口。选用美敦力抗虹吸腹腔分流管，根据腰穿脑脊液压力结果选择分流泵的压力。将分流管腹腔端置入无创穿刺针内，借助腹腔镜戳卡，简单快捷地将无创穿刺针通过脐缘切口置入肝膈面无粘连区，再将分流管腹腔端从无创穿刺针侧孔拔出，以缩短腹腔端在外暴露的时间，降低感染率。

2 护理

2.1 术前护理 术前做好患者健康教育，消除患者心理顾虑，完成术前准备。患者入室后，取仰卧位，头偏向右侧，稍垫高，使颈部侧方伸平。建立上肢静脉通道，协助麻醉师进行气管插管和全身麻醉，监测生命体征。术野常规消毒铺巾，标记切口线。严格遵守无菌操作原则，熟练手术步骤，掌握腹腔镜系统的使用方法。

2.2 术中护理 术中密切配合医师，妥善保管分流管，避免分流管在植入前长时间暴露于空气中。一次性有侧孔无创穿刺针用时及时制作。在神经外科组行头部操作的同时，协助普外组医师建立气腹，维持气腹压力在1.60～1.87 kPa(12～14 mmHg)。

2.3 术后护理 术后24 h，内让患者保持平卧位，嘱患者勿抬高头部，避免头部剧烈活动。严密观察患者生命体征、病情变化及腹部切口的渗血、渗液情况，保持切口敷料干燥清洁，注意患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，有无腹部皮下气肿及腹胀、腹痛、恶心、呕吐等脑脊液腹膜刺激症状。术后2～3 d，每天准时按压阀门，防止分流管阻塞，每日按压阀门1～3次，每次30下左右。对出院后需终身带管的病人，向患者交待分流装置中阀门的部位、作用及使用方法，嘱病人加强安全意识，防止导管移位、断裂。嘱患者出现不明原因发热或其他问题时，及时就诊及按期复诊。

3 结果

本组32例患者中，30例患者均一次置管成功，仅2例患者因术后分流管堵塞再次行腹腔镜下探查重新置管术。术后经过抗炎等对症支持治疗1～2周，患者临床症状均缓解，经CT检查证实，脑室较前明显缩小，均未发生感染、分流管阻塞及其他并发症。术后29例患者病情好转稳定后予出院，3例患者转入我院康复科继续康复治疗。

4 讨论

腹腔镜辅助脑室腹腔分流术，主要是利用腹腔镜技术，改进腹腔内导管固定位置及方法，充分发挥了腹腔镜微创手术的优势。在内镜直视下进行操作，将导管固定于腹膜下，使导管发生网膜包裹、粘连堵塞机会及其他腹腔并发症减少，而且在腹腔镜引导下，确认导管固定后引流通畅，保证了引流效果[2-3]。

腹腔镜脑室腹腔分流术操作简单、快捷、微创，腹腔内炎症反应轻微。本组腹腔镜下脑室腹腔分流术应用一次性有侧孔无创穿刺针，手术效果显著，无1例患者发生导管感染、分流管阻塞及其他并发症。这一方面归因于我们在围术期护理中，严格遵守无菌操作规程；另一方面，由于一次性无创穿刺针的使用，杜绝了类似普通套管穿刺导致的空腔脏器损伤，减少了因反复消毒套管及长期使用造成的感染。一次性无创穿刺针制作简便，避免反复使用，起到了将腹腔端管道保持无菌状态快捷置入腹腔内的作用，也保护了周围空腔脏器组织，降低了腹腔感染率。护理人员熟悉手术操作步骤，严格执行无菌操作规程，熟练配合医师操作，才能保证腹腔镜下脑室腹腔分流术顺利进行，减少并发症，提高手术成功率。

[1] 王俊林，李志红，袁晓敏.腹腔镜下脑室一腹腔分流术的观察及护理[J].护士进修杂志，2008,23(21)：1980-1981.

[2] 王光明，陈儇，王海峰，等.自制腹腔穿刺针辅助脑室腹腔分流术在老年脑积水治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2008,28(23):2375-2376.

[3] 王国锋，周昆.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床体会[J].中华神经外科杂志,2014,30(3):285-287.

徐妍(1981-)，女，北京，本科，护师，从事手术室护理工作

R472，R473.6

B

1002-6975(2015)05-0467-02

2014-10-20)