应用“假期训练营”模式培养口腔医学生临床思维能力的探讨

郑迎秋，吴文慧，徐艳丽，李金源，王琳

（河北联合大学口腔医学院，河北唐山063000）

应用“假期训练营”模式培养口腔医学生临床思维能力的探讨

郑迎秋，吴文慧*，徐艳丽，李金源，王琳

（河北联合大学口腔医学院，河北唐山063000）

口腔医学是一门理论和实践紧密结合的学科，培养学生临床思维能力是口腔医学教育过程中的关键环节和主要目的，是口腔医学教育改革的核心问题。应用“假期训练营”模式来探讨多种教学法相结合的立体化教学对培养口腔医学生临床思维能力的意义。

假期训练营；口腔医学生；临床思维能力

21世纪全球医学卫生教育专家委员会呼吁第三代医学教育应改革为转化式教育，强调医学应用型人才培养的重要性，而临床思维能力是成就医学应用型人才的基础。曾勇等［1］对临床思维能力的解释为医师运用所学理论知识结合实践经验，将搜集到的临床资料按逻辑思维规律和方法，辩证地分析、推断疾病本质，以确立诊断和治疗方案，解决临床问题的能力。临床思维能力是医师的核心能力，是医学教育的重中之重［2］。

临床见习是实现医学理论知识与临床实践相结合的第一步，是医学生获得临床感性认识、巩固课堂知识的重要环节，也是培养其临床思维能力的重要阶段。因此，口腔医学见习的效果关系到医学生今后实习和工作的能力。如何在有限时间内提高口腔医学见习教学质量，是迫切需要解决的问题。近年来，河北联合大学附属口腔医院就做好见习教学工作进行了一些改革，即应用“假期训练营”模式培养医学生临床思维能力。

“假期训练营”模式是指学生在寒暑假期间，以自愿报名的形式参加集中见习教育，见习交替使用PBL—CBL结合教学法、Sandwich教学法。该模式既避免了教学的枯燥乏味，又有利于提高学生见习质量，最重要的是充分利用学生的假期时间来培养其临床思维能力，解决了时间紧、任务重的难题。

将学生按科室类别（儿童口腔科、牙体牙髓科和牙周科、修复科、正畸科、颌面外科）分为5组，每组6～8名学生，各科室寒假见习一周，暑假见习两周。具体方法报告如下。

1　PBL—CBL结合教学法

1.1概念

PBL教学法最早于1969年由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大Mc Master大学提出［3］。该方法是以学生为主体、以问题为基础，学生自学与导师指导相结合的小组教学法［4］。CBL教学法是由美国哈佛大学法学院院长兰德尔（C·C·langclell）首创。主要过程是先由教师讲解精选出来的案例材料，再对特定病例进行讲解，使学生进入某种特定的事件、情境之中，逐一向外扩充知识点，使学生可以从鲜明、生动的病例中了解相关知识，对医学生临床思维能力的培养非常实用［5，6］。在口腔医学生见习过程中，以问题为导向，将PBL和CBL教学法相结合，以便更好地提高学生临床思维能力。

1.2方案实施

（1）选出优秀的带教教师，变诊室为课堂，进行椅旁教学。

（2）在见习过程中，教师根据学生知识水平和教学内容，针对典型病例设计出逻辑性较强的关键教学问题，遵循由浅入深、循序渐进的原则。

（3）学生通过查阅相关资料解答问题，再由带教教师组织该科室的见习小组成员讨论并解决问题，教师在此过程中要注意了解学生对相关知识的理解和掌握程度，引导其运用所学知识解决问题。

（4）教师对讨论情况进行评述，归纳知识要点，强调所学知识在临床实际诊疗过程中的作用，并由具体病例提取出抽象理论，便于学生理解与记忆，同时补充相关文献和阅读知识帮助学生自学，进一步拓展专业知识。

例如牙体牙髓科见习小组，带教教师就接诊牙痛患者提出问题，包括如何问诊、专科检查哪些项目、初步诊断为何种疾病、应与哪些疾病相区别、制定何种治疗方案、治疗过程中容易出现的问题、如何避免问题的发生、诊疗过程中与患者沟通的方式等。教师在完成临床诊疗工作后，组织见习学生对该病例相关问题进行讨论，首先由学生解答，教师进行补充和提炼，对于涉及新材料、新技术的问题，鼓励学生查阅文献自行总结，见习结束时在组内进行汇报，教师根据学生汇报情况打分，以此作为选修学分，这是对学生“假期训练营”第二课堂的学习评价。

2　Sandwich教学法

2.1概念

Sandwich教学法即初期的合作教育，最早产生于1903年英国桑德兰技术学院，强调在教学过程中实践的重要性，形成“学习—实践—学习”的人才培养模式［7］。Sandwich教学法也称“三明治”教学法，是理论学习和工作时间交替进行、相互结合的教学方法，是以培养学生职业能力与创新实践能力为核心，以多种教学方式为手段，以一定的实践活动为载体，以培养学生的职业能力为直接目的［8］。

2.2方案实施

将Sandwich教学法作部分变动运用于口腔医学生见习教育中。如在修复科见习正式开始前，将该科室见习生分为2组，教师向每组学生提出如何修复治疗上颌中切牙残冠的问题；学生带着问题进入临床见习，寻找问题答案；在见习两天后，各组学生根据问题展开讨论，达成一致意见；每组选派一名代表汇报问题的解决方案；根据讨论情况，教师了解了学生课堂知识的掌握情况，并解析难点问题；学生将见习过程中不懂的问题向教师咨询，达到互相学习的合作式教育；最后学生书写门诊治疗病历。

3　“假期训练营”模式的意义

3.1“假期训练营”的意义

医学院校正常教学周内可安排临床见习的学时数较少，且时间分散，见习过程中接触到的病种少，很难追踪一个完整病例，严重影响见习效果。因此，我院根据学生自愿报名的情况安排寒暑假集中见习，口腔医院各科室可提供大量病种，便于学生了解完整的诊疗过程，且假期无其他课程分散精力。临床带教师资为理论课授课教师，其非常了解学生基础理论知识掌握情况，可因材施教地选取典型病例进行椅旁教学，提高学生应用理论知识解决临床问题的能力。

3.2多种教学法相结合的意义

（1）在“假期训练营”模式中，我们采用了PBL—CBL结合教学法。使用PBL教学可提高学生学习主动性和兴趣，因为PBL以问题作为切入点进行教学，学生学习兴趣明显提高。在接诊实际病例解决临床问题过程中，学生要综合各部分知识，形成自己的解决方案，从而促使他们主动使用基础医学知识、最新文献检索来解决临床病情诊断与治疗，提高他们对未知的探索热情，不再被动听从并执行教师指令，学会独立思考学习，从而逐步形成较好的临床思维能力，同时也提高了综合素质。

（2）黄亚玲等［9］的研究表明，Sandwich教学法可活跃课堂气氛，调动学生主动学习的积极性。由于Sandwich教学是合作学习，可增强学生的团队协作能力和责任感，从而帮助学生改善人际关系。实施过程中有小组讨论、选取代表汇报的环节，有助于培养学生良好的表达能力和沟通能力。与此同时，根据Sandwich教学法应用于临床见习教育的流程和要求，学生必须带着问题，在见习过程中集中注意力，寻找问题答案，并且需要阅读相关专业书籍和文献，从而达到了自主学习、主动学习的目的。这样不仅加深了学生对理论知识的理解，而且能够真正学会将理论知识应用于临床实践，从而培养其临床思维能力。

3.3提高带教师资队伍教学水平

临床带教不仅要求教师具备扎实的专业基础，还需要掌握交叉学科相关知识和研究进展，以应对学生提出的各种疑问，特别是口腔临床医学常需要多学科联合治疗才能获得满意效果，因此，带教过程是有助于鞭策教师自身专业水平提高的。此外，教师必须具备一定的教学技巧、沟通技巧和组织协调能力，才能在临床带教过程中创造良好的实习氛围。

4　小结

王海平等［10］提出，医学生临床思维能力的提高需要从基础教学实践、思维基础知识学习和临床带教3个方面着手。医学生见习教学是临床带教阶段的一部分，故“假期训练营”模式是培养口腔医学生临床思维能力的方法之一；将传统课堂灌输式教学转换为多种教学法相结合的立体化教学，融合PBL—CBL结合教学法、Sandwich教学法，集中各自优点，互补彼此不足，在实施过程中还可增加其他教学法，从而进一步增强医学生见习效果。

［1］曾勇，王国民，蔡映云，等．临床思维的理解和培养［J］．复旦教育论坛，2005，3（1）：91-93．

［2］谭汝天，蒋诗颖．培养医学生临床思维能力的实践与思考［J］．华夏医学，2007，20（3）：554-555．

［3］Sundblad G，Sigrell B，Knutson John L，et al.Students'evolution of a learning method：a comparison between problem-based learning and more traditional methods in a specialist university training programme in psychotherapy［J］.Med Teach，2002，24（3）：268-271.

［4］Karpa K D，Vrana K E.Creating a Virtual pharmacology Curriculum in a problem-Based learning Environment：One Medical School's Experience［J］.Acad Med，2013，88（2）：198-205．

［5］Lee B F，Chiu N T，Lj C Y.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship［J］.J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141．

［6］Lutsky K，Glickel S Z，Weiland A，et al.What every resident should know about wrist fractures：cased-based learning［J］.Instr Course Lect，2013（62）：181-197．

［7］陈解放．合作教育本质与特征浅析［J］．教育发展研究（素质教育专集），1999（S2）：9-10．

［8］Foster E，Stephenson J.Work-based learning and university in the U K［J］.A review of current practice and trends higher education research and development，1998，17（2）：55-74.

［9］黄亚玲，马建辉，彭义香，等．Sandwich教学法在医学教育中的应用［J］．医学与社会，2008，21（3）：55-56．

［10］王海平，林常清．加强医学生临床思维能力的培养［J］．医学教育探索，2006（9）：869-870．

（*通讯作者：吴文慧）

G420

A

1671-1246（2015）23-0025-02

2012年华北理工大学教育科学规划课题“以执业医师考试为导向的口腔医学教育改革与实践”（Y1256-34）研究论文