学生视角下的农村山区卫生人才定向培养政策评价

韩飞舟，管仲军，吕兴汉，杨玉芹，张艳辉，朱亚杰

（1.首都医科大学燕京医学院，北京101300；2.首都医科大学，北京100069）

学生视角下的农村山区卫生人才定向培养政策评价

韩飞舟1，管仲军2，吕兴汉1，杨玉芹1，张艳辉1，朱亚杰1

（1.首都医科大学燕京医学院，北京101300；2.首都医科大学，北京100069）

北京市出台了《关于为北京农村山区半山区定向培养卫生人才的实施意见》，在北京历史上首次开始实施专门的农村山区半山区卫生人才定向培养政策。为了评价该政策实施效果，对山区半山区定向班在校生进行结构化评价问卷调查，包括学费政策、降分录取政策、定向培养政策、就业服务、定向培养政策选择动机与培养政策。根据学生视角下的调查结果，形成对该政策的评价调查结论及建议。

北京；山区；定向培养；卫生人才；政策评价

城乡社会经济发展不平衡仍然是我国目前面临的一个主要社会问题，即便是首都北京，城乡二元社会经济结构的特征也十分明显。这种特征反映在卫生人才总量分布和流动趋势上，在北京形成城区与郊区的不平衡，在郊区形成平原区与山区的不平衡，农村山区半山区成为北京市卫生人才供给的洼地。据吕兆丰教授主编的《北京市村级卫生人力资源配置标图信息兜底调查报告》，北京市10个远郊区县现有村医4 474名，其中村卫生室乡村医生3 090名，社区卫生服务站下属人员1 384名，至少需要新增乡村医生3 397名，才能满足农村居民的基本医疗卫生需求［1］。

改变农村卫生人才缺乏的局面，从长期看要通过城乡经济社会平衡发展；从短期看必须通过体制和机制手段，逆向调节人才流动方向［2］。基于这种卫生人才流动趋势，为尽快缓解农村山区卫生人才极度紧缺现状，北京市出台了《关于为北京农村山区半山区定向培养卫生人才的实施意见》，在北京历史上首次开始实施专门的农村山区半山区卫生人才定向培养政策。这一政策有4个要点：（1）采取来自山区、扎根山区、服务山区的招生就业机制，从北京郊区的怀柔、昌平、平谷、延庆、密云、房山、门头沟7个远郊区县的83个乡镇农村户籍的应届或往届高中毕业生中通过高考方式招生；（2）适当降低录取分数线，从报名参加高考的考生中择优录取；（3）在校学习期间减免学费和住宿费；（4）毕业后以协议方式服务于山区半山区，服务期为10年。这种通过经济机制约束的卫生人才流动逆向调节在现阶段具有现实意义。正如李克强总理所说：“2009年，我们统计的村医数量只有100万，现在已经达到130万，这充分说明农村居民对村医有巨大的需求。”“我在基层调研考察时，看到好几个大专生，毕业后回到自己家乡当村医。他们有这个志向为老乡亲服务，我们就该多为他们多提供点条件。”“政府在这方面多花点钱，我觉得值！”［3］这一政策的实质是政府购买了卫生人才对北京农村山区居民的公共卫生服务，因而具有公共产品供给的理论合理性。

北京农村山区卫生人才定向培养政策从2008年开始实施，招收三年制临床医学专科生，由首都医科大学燕京医学院培养。自2011年首届毕业生奔赴农村山区至今，已有4届共300多名临床医学专科人才充实到北京山区半山区卫生服务机构，有效缓解了北京市边远地区卫生人才紧缺的局面。在进行该政策评价中，学生的感受和态度至关重要。为此，我们对山区半山区定向班在校生进行了结构化评价问卷调查。

1　评价调查对象及方法

以首都医科大学燕京医学院三年制临床医学专业山区半山区定向班在校生80人为调查对象，设计结构化调查问卷，包括5部分内容：学费政策共5个问题，降分录取政策共3个问题，定向培养政策共2个问题，就业服务共3个问题，定向培养政策选择动机与培养政策共2个问题。

2　评价调查结果分析

2.1学费政策

减免学费政策对在校生学习动力的正向影响面达到97.50%，其中使学习动力显著增强的学生占75.00%，因减免学费产生责任感的学生占82.28%，认为减免学费利大于弊的学生占92.50%，基于这样的认识，建议继续执行减免政策的学生占90.00%。

从减免学费对学生家庭经济的影响可以看出，因减免学费家里不再为上学借钱的占28.75%，即1/4的学生家庭不再靠借钱筹措学费；即便是不需要借钱的家庭，因减免学费使家庭减轻巨大压力的占62.50%。这也从另一方面表明农村山区学生家庭经济条件比较困难，对减免学费政策的珍惜已转化成学习动力和责任感。

2.2降分录取政策

尽管有28.75%的学生认为目前降分幅度适当，还有20.00%的学生认为应当降更多分，但认为不应当降分录取的比例达到42.50%，表明将近一半的学生不赞成降分录取。这与48.75%的学生感觉压力大、学习起来比较困难基本相呼应。感觉学习十分困难的学生占到16.25%，学生可能认为由于降分录取，知识基础薄弱，学习起来比较吃力，因而排斥降分录取。山区定向班培养计划与其他同专业同层次班级培养计划基本相同，因而招生录取分数线相差越大，定向班学生学习越困难，在与学生的座谈会中也证实了这一推断。但学生没有意识到降分录取意味着上大学门槛降低，机会增加。假如没有降分录取，大多数学生可能没有进行临床医学专业学习的机会。实际上，降分幅度是由定向招生区域的生源质量、学生对山区定向班的选择意向和招生规模3个因素决定的，在前两个因素基本稳定的前提下，招生规模越大，降分幅度越大。但招生规模又是由山区卫生人才的需求量决定的，这是一个辩证关系。从72.50%的学生认为自己所学基本能够为山区服务但仍需要继续提高来看，绝大多数学生对待学业是严肃和自信的。

2.3培养层次政策

学生对培养层次选择性不明显，多数认为本、专科都可以，只认为本科层次合适的有22.50%，如果开办本科层次则放弃选择专科层次的仅占8.75%。尽管从人事政策和职业发展角度看，开办山区本科定向班更具前瞻性，但一方面由于定向招生政策限制在山区农村生源范围内，招收本科层次定向生会面临符合录取条件的生源数量有限、降分幅度过大的局面；另一方面，目前山区卫生服务机构不仅存在大量人才缺口，而且卫生队伍的第一学历是以中专为主，专科层次符合山区卫生队伍对人才层次的需求规律，辅以毕业后教育和继续教育，专科生也能够胜任目前和今后一个较长时期山区卫生服务工作，而且较本科生更加留得住。

2.4就业服务政策

学生比较认同10年的服务期，认为服务期比较合适和应该更长的占51.25%，而选择坚定地回到山区为父老乡亲服务一辈子的占64.56%，即便可以选择，不愿意回到山区的仅占5.06%，说明学生对毕业后在服务期内留在山区服务是认可的。而100.00%的学生表示毕业后会继续参加学历教育，48.75%的学生选择未来考研究生，表明学生既立志扎根山区又积极进取的职业态度。

2.5政策选择动机与培养政策

立志扎根山区为父老乡亲服务的学生占37.97%，这个比例虽然不高，但却是最多的选择；而因为喜欢医学和高考成绩来到山区定向班的占35.44%；还有20.25%的学生是因为减免学费政策而选择山区定向班的。与同层次同专业的远郊定向班相比较，山区定向班虽然录取分数线相差几十分，但经过学院的重点培养，在学习动力、学风、班风等方面均表现良好，两个班并没有表现出显著性差异。山区定向班学生认为两个班没有区别的占54.43%，认为超过远郊定向班的占30.38%，认为不如远郊定向班的只占15.19%。实践总结和学生认知是一致的，表明山区卫生人才定向培养政策在培养单位得到了认真落实，效果良好。

3　评价调查结论及政策建议

（1）减免学费政策十分适合农村山区卫生人才定向培养，政策发挥了提升学习动力和责任感的作用，应继续执行减免学费政策。

（2）降分录取在增加山区生源入学机会的同时，因其基础知识薄弱导致一定程度上的学习压力，从目前招生规模来看，多数学生已感到学习比较困难，因此降分录取的幅度要控制在一个合理范围，招生规模不宜超过之前招生人数最多年份的规模，以80人以下为宜，避免过大波动。

（3）目前和今后一个较长时期以培养专科层次为宜，根据山区卫生机构对人才的需求层次、山区生源数量和质量、本科毕业生在人才流动规律和分布状态下是否能够在山区留得住等因素，在未来条件成熟时可以用本科层次替代专科层次进行定向培养。

（4）确定10年服务期是适宜的，毕业生树立了在服务期内为山区服务的坚定信念，具有毕业后继续学习以更好地为山区人民服务的强烈进取心，“来自山区、服务山区、扎根山区”的山区定向培养政策效果显著。

（5）学生出于立志扎根山区为父老乡亲服务的意愿、喜欢医学、自身知识水平、政策吸引等因素选择山区卫生人才定向班，其中立志扎根山区的动机选择所占比例最高。实践和学生认知均表明，山区定向班与学院同层次同专业班级相比较没有显著性差异，培养效果良好。

［1］方芳.本市尚需3300余名村医［N］.北京日报，2012-12-03（6）.

［2］许辉，孔波.医学毕业生就业现状及对策分析［J］.中国大学生就业，2007（14）：115-116.

［3］李克强：让有能力的村医乐意留在乡村［EB/OL］.http：//www.gov.cn/xinwen/2015-01/19/content2806390.htm，2015-01-19.

G420

A

1671-1246（2015）23-0005-02

北京市教委2014年度社科计划面上项目“北京农村山区卫生人才定向培养政策的有效性与前瞻性研究”（SM201410025006）