胆道疾病127例二维与三维超声诊断的比较研究

宋玉娟

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

胆道疾病127例二维与三维超声诊断的比较研究

宋玉娟

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

目的探讨三维超声诊断胆道疾病的优势。方法选择胆道疾病患者127例先进行二维超声获取图像，再进行三维重建图像。结果三维超声图像清楚展现胆囊结石、胆管结石的位置、数目、形态等；展现胆囊息肉病变的形态、部位、蒂的情况及腺瘤基底部的情况；展现胆囊癌、胆管癌的大小、形态及与比邻关系的情况；展现结石与管壁的关系；展现管壁受累程度、生长方式、病变的部位，涉及周围组织或器官情况。胆道疾病二维总符合率78.74%，三维总符合率90.55%，两组比较χ2＝6.8157，P＜0.01，具有显著性差异。结论三维更好的展现器官的形态，疾病的种类、大小、形态、数目及与母器官的关系，为临床诊断和治疗提供更准确的有价值的信息，其诊断正确率明显高于二维超声，值得推广。

胆道疾病/诊断；超声检查；三维成像

感染、结石、肿瘤是胆道系统的常见病、多发病。感染、结石、急慢性炎症互相转换及互为因果。梗阻造成肝脏损害，胆石症的慢性刺激还可能导致胆系癌变，胆道疾病又易导致继发性的一系列相关性疾病［1-2］。由于胆道与肝脏关系密切，胆道疾病的治疗较困难。胆道疾病治疗目前仍以外科手术为主，故胆道疾病诊断超声检查成为首选方法。三维的容积成像方法，具备采集快、信息多、操作简便、无辐射等优点［3］。为此，我们对127例胆道疾病患者实行三维超声诊断，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料胆道疾病患者127例，男59例，女68例，年龄38～76岁，平均年龄51.3岁。其中胆囊结石35例，胆管结石21例，胆囊息肉28例，胆囊腺瘤22例，胆囊癌7例，胆管癌14例。均经手术病理证实或磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断。并发高血压病59例、冠心病23例、糖尿病8例、慢性肺疾病3例、大肠癌4例。

1.2 方法三维容积探头，探头频率3.5～5.0mHz。患者取仰卧位，先行二维检查，对病灶情况做记录。优选二维图像，确定三维重建兴趣区，在合适的切面和角度嘱患者屏气，三维程序，采集3个平面图像，进行三维超声图像重建［1，3，4］，通过3轴方向任意切割和旋转，从不同角度观察病灶的情况。

1.3 诊断标准病理结果及MRCP结果作标准。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。所获数据采用χ2检验。

2 结果

胆囊结石二维超声诊断符合率为82.85%（29/ 35），三维超声诊断符合率为97.14%（34/35）。三维超声表现病灶表面光滑，呈圆或椭圆（类圆）形，甚至不规则形，可变换角度了解结石数目、形状及大小。胆囊息肉二维诊断符合率为82.14%（23/28），三维诊断符合率为89.28%（25/28）；胆囊腺瘤二维诊断符合率为81.82%（18/22），三维诊断符合率为100%（22/ 22）。三维表现病灶表面光滑或规则，粗糙者呈水珠样或桑椹状，可多角度观察病灶的的情况。二维诊断胆囊癌符合率为85.71%（6/7），三维诊断符合率为100%（7/7）。三维表现囊壁僵硬、不均匀增厚，局部囊壁强回声中断其连续性，局部肿块突向囊腔，基底较宽，较大的呈内凸垛口状与周围组织的情况。二维诊断胆管结石符合率为71.43%（15/21），三维诊断符合率为80.95%（17/21）。三维表现为扩张的胆管腔内结石的多种情况，结石与胆管壁的关系，二者之间缝隙的大小。二维诊断胆管癌符合率为64.28%（9/14），三维超声诊断符合率为71.43%（10/14）。三维表现肿块的各种信息及与胆管壁的关系等。壶腹周围癌三维可表现为肿瘤侵犯胆管壁、胰头及各比邻关系的情况。胆道疾病患者127例二维诊断符合率为78.74%（100/127），三维超声诊断符合率为90.55%（115/127）。胆道疾病三维诊断符合率与二维符合率比较，χ2＝6.8157，P＜0.01。具有显著性差异，三维符合率明显高于二维。

3 讨论

胆道疾病种类较多，如炎症、结石、息肉、肿瘤等，超声检查对于声影明显的疾病诊断并不困难，但不伴有声影或慧尾并有肠道气体的扰动使诊断较困难。此外，腹壁脂肪过厚；胃肠内气体扰动、结石小、泥沙样结石等缺乏典型声像特征，也对胆管病变的正确判断有一定影响。三维超声基本特征和功能：1）兴趣区内部结构和立体形态、表面特征、空间位置关系比较清楚。2）兴趣区结构、容积和体积测量较准确。对疾病的定位、定性和定量可信度较高［7］。胆道系统器官结构适宜三维检查［5］。三维诊断胆囊结石及胆管结石总符合率分别为97.14%和80.95%。附壁软结石二维诊断3例为胆囊息肉，三维表现病灶与胆囊壁之间无结合；泥沙样结石有1例二维漏诊，三维见后壁沉积泥沙样；胆充满型结石伴胆囊萎缩1例，因无胆汁，二维漏诊，三维声像图效果欠佳无法作出诊断。胆管结石21例中，1例多发软结石堆积于胆管内，二维发现两枚较小，三维可多角度了解结石数量，三维后面观清晰表现有3枚结石位于胆总管；胆总管结石4例因肠道气体原因二维、三维均未作出诊断。三维在胆道结石的诊断中可直观地了解病灶的全面信息。

三维诊断胆囊息肉符合率为89.28%，三维诊断胆囊腺瘤符合率为100%。二维胆囊颈部小息肉2例漏诊，三维确诊；多发息肉1例二维发现4枚，三维发现息肉6枚。多发结石合并小息肉，息肉被结石声影遮盖，或息肉周围堆满结石，二维及三维均漏诊3例。

胆囊腺瘤二维误诊为息肉4例，三维发现病灶与囊壁有蒂相连而纠正诊断。胆囊息肉样病变三维能准确展现病灶形态、数量、大小、带蒂及基底部等情况，对难诊断的特殊部位也可见清晰的声像[6-7］。胆囊癌三维诊断符合率为100%。胆囊癌中乳头型胆囊癌2例，胆囊后壁和侧壁各1例，改变体位后仍固定在原位，二维诊断为胆囊息肉，三维表现肿瘤表面高低不平，形态不规，基底较大。展现胆囊壁连续性中断与否，隆起部位突向囊腔，基底较大。由于三维立体感强，空间位置关系明确，形态直观，因此，可多角度展现肿瘤对胆囊内壁的浸润情况［8］。胆管癌三维诊断符合率为80.95%，肝门部胆管癌2例，因肿瘤体积较小，胆管内腔占据部分，胆管尚未扩张，胆囊体积无明显变化，皮肤、巩膜无黄染，二维漏诊，三维发现肿瘤与胆管及肝门组织的关系。2例管壁增厚不规则、僵硬，无实体，二维及三维均未给出明确诊断，病理报告高分化腺癌；胆总管下段3例占位，因肠道气体扰动，二维及三维均未给出明确诊断。三维除可展现肿瘤与管壁的相关性和肝内外胆管扩张的情况［9］。三维是在二维的基础上，通过重建，可直视剖面及形态、壁的结构、空间位置关系。对于胆管扩张的树状分支结构、轨迹、空间位置关系，更加清晰地展现胆道系统占位性病变的轮廓及形态，具有很好立体感［10］。三维空间定位准确，清晰展现病灶表面形态、基底及比邻关系情况等，多角度全方位了解病灶的各种情况，还了解肝内外胆管扩张情况［11］，病灶的定位及定性较好。

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Biliary Tract Disease Diagnosis o f 127 Cases o f Two-dim ensiona l U ltrasound and A Com parative Stud y o f Th ree D im ensional U ltrasound

Song Yujuan
(HezeMedicalCollege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo explore the advantage of the 3D ultrasound diagnosis of biliary diseases.Methods127 patientswith biliary tract disease advanced 2D ultrasound image,in the three dimensional reconstruction images.ResultsThe 3D ultrasound images clearly show the location of the gallbladder,bile duct stones,number,shape,etc.Show the gall⁃bladder polypus lesions form,part of the situation and adenomas base.Show the size of the gallbladder,bile duct carcino⁃ma,morphology and relationswith neighbors.Show stonesand the relationship between the tubewall.Show wall involve⁃ment degree,grow thway,the lesion area,involving surrounding tissuesor organs.Biliary disease 2D total coincidence rate 78.74%,3D total coincidence rate 90.55%,two groups com pare X2=6.8157,P<0.01,w ith significant difference.Conclu⁃sion3D better show organsmorphology,type,size,shape,number of diseases and the relationshipw ith the female organs, for clinical diagnosis and treatment of valuable information to provide amore accurate,the diagnosis accuracy is signifi⁃cantly higher than 2D ultrasound,isworth promoting.

Biliary diseases/diagnosis;Ultrasonic exam ination;3D imaging

R657.4;R445.1

A

1008-4118（2015）01-0005-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.003

2014-12-28