胃食管反流病问卷在诊断胃食管反流病中的应用

王　曼　高　峰

新疆医科大学1(830011)　新疆维吾尔自治区人民医院消化科2

胃食管反流病问卷在诊断胃食管反流病中的应用

王曼1高峰2*

新疆医科大学1(830011)新疆维吾尔自治区人民医院消化科2

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见疾病，为胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症[1-2]。目前，缺乏诊断GERD的金标准，常用诊断方法均存在不足，且疗效评估不甚理想。然而，以症状为主的调查问卷在GERD的诊断和疗效评估中具有重要意义[3-4]。胃食管反流病问卷(GerdQ)由Dent等[5]于2007年采用经验证的包括心理因素特征的问卷以及初级和次级医疗机构诊断GERD的资料设计制定的诊断和管理GERD的工具，符合蒙特利尔定义，主要用于GERD的诊断和疗效评估。该问卷简单易行，无侵入性，费用低廉，患者依从性好，在门诊即可完成。国外研究[6]已证实其具有较好的有效性和可靠性。本文就GerdQ在诊断GERD中的应用作一综述。

一、GerdQ产生背景

1. GERD发病率上升：GERD是一种常见疾病，其发病率呈逐年增高趋势，西方国家为10%~20%，亚洲国家为2.5%~7.1%[7~9]。He等[10]对我国18 000名18~80岁成人进行流行病学调查，结果显示GERD的发病率为3.1%。一项系统性回顾[11]显示，有频繁或重度反流症状的GERD是一种高负担疾病，该类患者的平均缺勤率较有偶尔或轻度反流症状的患者高2.4倍，睡眠质量评分低1.5倍，生理和心理健康评分低1.1倍。由此可见，GERD已成为严重影响人们生活质量的消化系统疾病。

2. 诊断GERD的金标准欠缺：目前诊断GERD的方法主要包括：①胃镜检查：敏感性不高，有GERD症状的患者内镜下呈阳性表现者不足三分之一，大部分患者内镜下无食管黏膜破损表现[12-13]。②24 h食管pH监测、食管阻抗监测、无线pH监测、胆汁反流监测：由于操作技术性强、有侵入性、医疗费用高等原因，此类方法在基层医院难以普及。③食管测压：属于有创检查，敏感性和特异性均有限。④X线检查：食管钡剂X线检查诊断GERD的敏感性和特异性均较低；放射性核素检查诊断GERD的敏感性较低、特异性波动较大，临床应用不普遍。⑤组织学检查：Neumann等[14]的研究显示，GERD患者食管下段鳞状上皮细胞间隙增宽，此可作为食管上皮细胞损伤的早期形态学标志。但目前窄带成像内镜、染色内镜、共聚焦激光显微内镜等多种内镜技术尚未普及，不能较好地指导黏膜活检，因此相关诊断价值仍需大量循证医学证明。⑥质子泵抑制剂(PPI)试验：为非侵入性检查，具有时间短、疗效快、费用低等优点，且敏感性较高，可达95.5%~98.8%，但其诊断标准尚未统一，对不同临床表现的GERD，PPI的最佳剂量、服药频次以及疗程可能均有所不同[15-16]。上述方法诊断GERD均有其局限性，目前亟待探寻一种简单、易行、低廉、无创、安全、有效的GERD诊断方法。

3. 蒙特利尔共识对GERD症状强调：2006年蒙特利尔共识[1]强调了患者自身不适症状在GERD诊断中的重要性，因此，基于症状的诊断方法备受关注。迄今美国和英国的指南[17-18]均建议对有反流症状的GERD患者尽可能采用相对经济的方法进行诊断和治疗。目前，国内已广泛开展有关GerdQ的研究，根据症状诊断GERD的问卷趋于简化和完善。

二、GERD症状问卷的种类

国际上用于评价GERD症状的量表主要为两种，一种是普遍性量表，如健康调查简表(SF-36)[19]、综合心理健康指数(PGWBI)[20]、欧洲五维健康量表(EQ-5D)[21]等，另一种是疾病特异性量表，如消化不良生存质量表(QOLRAD)[22]、胃肠症状分级量表(GSRS)[23]、反流性疾病问卷(RDQ)[24]、GERD影响量表(GIS)[25]等。每个量表均有其特点，但大多数问卷包括的问题相对较多，问卷时间相对较长，症状评分较繁杂，使其在临床上的应用受到限制，近年来已逐渐被简化的GerdQ替代。

三、GerdQ在GERD中的应用

1. GerdQ及其评分标准：GerdQ是在对GERD患者症状进行全面分析的基础上，由RDQ、GIS、GSRS 3个量表优化形成。GerdQ要求患者回忆过去1周内下列症状的发生频率，共6个症状问题，4个与反流症状正相关的阳性问题，即A1(烧心)/A2(反流)、C1(睡眠障碍)/C2(除处方外OTC药物)；2个与反流症状负相关的阴性问题，即B1(上腹痛)/B2(恶心)。各症状的发生频率分为4个等级，阳性问题评分随频率增加而增加，0分表示过去1周内以上症状不出现，1分表示该症状出现1 d，2分表示该症状出现2~3 d，3分表示该症状出现4~7 d；阴性问题评分准则与之相反，0分表示过去1周内某一症状出现4~7 d，1分表示该症状出现2~3 d，2分表示该症状出现1 d，3分表示从未出现该症状，将评分相加即为GerdQ评分，评分范围为0~18分。该量表的评分项目相对简化，除了对GERD症状严重程度进行评估外，亦在一定程度上反映了GERD对患者生活质量的影响。GerdQ不仅有利于确认诊断，在指导治疗方面亦同样有效。一项随机临床研究[26]将有GERD症状、无报警症状的患者随机分为两组，一组采用新型结构化路径，即诊断与治疗均依据GerdQ，如量表提示GERD可能性较大，则对其进行经验性PPI治疗；如提示GERD可能性较小，则给予按需治疗。另一组采用普通临床路径，诊断与治疗均依据内镜或24 h食管pH监测。结果显示新型结构化路径不仅可大幅减少患者费用，且治疗效果不劣于普通临床路径。

2. GerdQ对GERD的诊断价值：Jones等[6]对300多例基层医疗机构患者进行GerdQ研究，ROC分析结果显示，以8分为诊断临界值时，GerdQ诊断GERD的敏感性为65%，特异性为71%，与胃肠病学家的诊断效应相似。Jonasson等[27]采用GerdQ对169例有GERD症状的患者进行调查，结果显示以9分为诊断临界值时，GerdQ诊断GERD的敏感性为66%，特异性为64%，证实GerdQ是诊断GERD的有效工具。Suzuki等[28]认为GerdQ≥8分时，敏感性和特异性最高，分别为64.6%和71.4%，此时对日本人GERD的诊断效应最佳。Zavala-Gonzales等[29]的研究证实，GerdQ对墨西哥基层医院GERD患者具有较高诊断价值。中国GerdQ研究协作组研究[3]表明，当临界值取10分时，敏感性和特异性最佳。李颖等[4]的研究发现，当临界值取8分时，敏感性为72.3%，特异性为51.2%。Bai等[30]对我国8 065例患者进行的一项多中心研究显示，随着GerdQ评分增加，反流性食管炎患者的比例增加，GerdQ可用于诊断GERD，但其评分低时不能完全排除反流性食管炎。以上研究表明，不同国家和地区GerdQ的最佳诊断分值不一，诊断GERD的敏感性、特异性亦不同，此可能由纳入患者的特征以及诊断标准不同所致，但研究者们一致认为GerdQ对诊断GERD具有重要价值，值得在临床推广应用。

四、结语

GerdQ由GERD典型症状、对生活质量的影响以及负相关症状三部分组成，目的是提高基于症状的问卷在GERD中的诊断价值，属于简化问卷，患者填写简单、无痛苦、可自我评估症状，临床医师可在较短时间内得出诊断，评估疾病对患者生活质量的影响。GerdQ由于其诊断快速、便捷、费用低而更易被患者和基层医院医师接受，当无法开展24 h食管pH监测、食管阻抗监测等检查时，GerdQ有助于诊断并可有效管理GERD患者，具有较高的临床应用价值。

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(2014-12-22收稿；2015-02-12修回)

摘要胃食管反流病(GERD)是消化系统常见疾病。目前缺乏诊断GERD的金标准，临床上常用的诊断方法主要包括胃镜检查、24 h食管pH监测、质子泵抑制剂试验等，但准确率均较低，且为侵入性，操作复杂。胃食管反流病问卷(GerdQ)具有方法简单、无创、患者依从性好等优点。本文就 GerdQ在诊断GERD中的应用作一综述。

关键词胃食管反流；问卷调查；诊断；金标准

Use of Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire in Diagnosis of Gastroesophageal Reflux DiseaseWANGMan1,GAOFeng2.1XinjiangMedicalUniversity,Urumqi(830011);2DepartmentofGastroenterology,thePeople’sHospitalofXinjiangUyghurAutonomousRegion,Urumqi

Correspondence to: GAO Feng, Email: xjgf@sina.com

AbstractGastroesophageal reflux disease (GERD) is a commonly seen digestive disease. So far, there is no golden standard for the diagnosis of GERD. The main diagnosis methods used in clinical practice include gastroscopy, 24 h esophageal pH monitoring and proton pump inhibitor test, however, these methods are either invasive or complex in procedure and with low diagnostic accuracy rate. Gastroesophageal reflux disease questionnaire (GerdQ) possesses multiple advantages such as simple, non-invasive and easily acceptable. This article reviewed the use of GerdQ in diagnosis of GERD.

Key wordsGastroesophageal Reflux;Questionnaires;Diagnosis;Golden Standard

通信作者*本文，Email: xjgf@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.07.014