种植体误入上颌窦即刻取出1例的围手术期护理

种植体误入上颌窦即刻取出1例的围手术期护理

王芳，俞雪芬

(浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州310006)

关键词：种植体；上颌窦；取出术；围手术期；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.034

种植义齿作为一门新型修复技术深受患者的欢迎，但种植义齿由于多种原因易失败或造成无法进行后续的修复情况。在失败病例中，上颌第一磨牙的失败率最高[1]。2013年3月，本院种植科收治1例行右上颌第一前磨牙种植义齿修复发生种植体误入上颌窦患者，立即行上颌窦种植体取出术，成功取出种植体，现将围手术期护理报告如下。

1病例简介

患者，男，46岁。2013年3月10日行右上颌第一前磨牙、第一磨牙及左上第一磨牙种植术。于术后3个月复查，X线摄片后，进行修复时发现右上第一前磨牙种植体丢失，再次X线摄片检查发现右上颌窦金属异物。立即通知手术室，即刻行“上颌窦种植体取出术”。术后未并发上颌窦炎及上颌窦瘘，切口一期愈合；未并发眼部病损症状，右上第一磨牙种植体未出现松动、脱落；右上第一前磨牙牙窝软组织平复。取出种植体术后3个月X线检查，见穿孔处及牙槽窝处有新生骨小梁影像，新生骨组织正逐渐修复，择期行种植义齿修复术。

2手术方法简介

局部注射神经阻滞麻醉后，在右上颌双尖牙至第一前磨牙牙槽嵴上切开翻瓣，暴露上颌窦前壁骨薄弱区，用金刚砂骨钻慢慢磨穿过骨壁，进入上颌窦腔，同时使用大量等渗盐水持续冲洗窦腔，用专用上颌窦剥离子将种植体取出。冲洗上颌窦腔，刮除部分上颌窦黏膜及牙槽窝内的软组织后，采用局部黏骨膜滑行瓣，严密缝合，术后应用抗生素与支持疗法。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理本例患者对种植体误入上颌窦这一突发情况心理准备不足，产生紧张、抱怨情绪，易引起医疗纠纷。护理人员首先通过语言与患者沟通，稳定情绪，如实告知患者病情，耐心讲解取出种植体的必要性和可行性，告知患者1年内的种植失败可免费重植，消除顾虑；让患者与医务人员密切配合，尽快取出种植体；同时理解患者对种植修复效果的期望值，告诉患者种植失败后重植成功修复的案例，积极采取补救措施，将患者的痛苦与损伤减少到最小程度。经过充分的交流，本例患者愿意尽快手术，配合后续治疗。

3.1.2术前准备完善各项术前护理工作，患者签署手术知情同意书；手术室准备好常规器械，上颌窦开窗器械，专用上颌窦剥离子，负压吸引器，冷光源头灯，同时备好急救设备和药品等；放置CT曲面断层片，使医生了解种植体在上颌窦腔内的具体位置、上颌窦内黏膜有无炎症或其他等异物；完善种植机参数调节和各项连接。

3.2术中护理

3.2.1巡回护士配合巡回护士及时调整手术椅位：根据手术需要升高椅位取半卧位，放置舒适头圈使患者头稍后仰，在医生采取坐位后确保患者头部约与术者局部在同一水平，便于医生操作[2]；随时调整头灯光源投照方向使医生较清晰看清创腔内，能直视下观察种植体排出情况；观察患者生命特征，对疼痛的反应，适时与患者交流，多给予患者鼓励、安慰，让患者增加安全感，缓解其恐惧心理。本例患者情绪较术前稳定，能积极配合手术医生的操作，心电监护显示平稳。

3.2.2器械护士配合常规协助铺巾，术中根据手术需要及时、正确传递上颌窦开窗器械，专用上颌窦剥离子等器械；协助手术医生充分暴露术野，及时吸净口腔内血液和分泌物，保持口腔清洁；口腔内填置纱布，使口咽腔隔离，以防碎骨、异物直接落入口腔而误入气管内。

3.3术后护理

3.3.1切口护理右上颌双尖牙至第一前磨牙处咬无菌纱布卷1 h后除去；局部冰袋冷敷，建议患者当天不要刷牙以免刷掉血凝块，可适当漱口，嘱患者术后不要反复吐唾、吸吮，禁用吸管[3]，以免形成口腔负压造成出血、切口撕裂影响修补效果。本例患者术后1 h除去纱布卷，观察无明显出血离院回家。

3.3.2预防并发症的发生

3.3.2.1上颌窦炎术后按医嘱应用抗生素预防感染；嘱患者三餐饭后、睡前用洗必泰液漱口，4次/d，保持口腔清洁；每日用呋嘛滴鼻剂滴患侧鼻腔，保持鼻道通畅；嘱患者术后2 h可进温凉流质饮食，避免进食活血、辛辣刺激、过硬、过热的食物，Galindo-Moreno 等[4]研究表明每天饮酒量大于10 ml，种植体周围边缘骨质流失甚至比吸烟更严重。本例患者喜饮酒，嘱患者术后不易饮酒，以免影响炎症控制，经过宣教后，依从性提高，能遵照医嘱在切口未愈合前不饮酒。

3.3.2.2上颌窦瘘2周内避免上呼吸道感染，勿用力打喷嚏或剧烈咳嗽，以免增加上颌窦内压力；指导患者在欲打喷嚏时，张口做深呼吸予以抑制，难忍时用舌尖抵于腭部或张口打出，以减轻窦腔压力[5]，避免造成切口撕裂；嘱咐患者2周内不要游泳，以免切口感染，延缓切口愈合。本例患者术后加强预防上呼吸道感染措施，注意个人防护，未出现上颌窦瘘症状。

3.3.3健康教育嘱患者戒烟 ，Lindhe等[6]认为吸烟和种植体周围炎有相关性，与不吸烟者相比，吸烟者的边缘骨丧失明显增加。Doyle等[7]认为吸烟者的种植体失败率更高。另有报道称，在吸烟患者中，抽烟越厉害，种植体失败率也越高[8]。Lindquist等[9]注意到重度吸烟者(每天超过14支)比轻度吸烟者的种植体边缘骨吸收要严重得多。本例患者每天吸烟达2包，且吸烟史长达数十年，不注重口腔卫生，与患者一起分析种植失败的原因及戒烟的重要性，劝其逐渐减少吸烟次数，术后3个月患者逐渐减少吸烟量至每天9~10支。

3.3.4电话随访术后2~3 d电话随访，注意询问患者鼻腔分泌物量是否增加、色泽如何，如鼻腔分泌物色泽为血性或脓性、黄色并逐渐加重、增加等改变，及时将信息反馈给医生，一旦发现异常及时就诊；同时询问患者颜面肿胀消退情况，切口疼痛情况及下眼睑是否肿胀、眼球的动度、视力等情况。本例患者主述颜面肿胀，无眼部不适症状，告知患者不必担心，建议患者平卧时垫高头部，肿胀1周后会逐渐消退。

4小结

种植修复时，种植体误入上颌窦是种植修复较为严重的并发症之一，行即刻上颌窦种植体取出术对患者有较大的临床意义。术前患者紧张、担心，术中手术切口小，视野差、操作风险性大，术后易并发上颌窦炎、上颌窦瘘而致种植体取出术失败。因此，术前做好心理护理，对患者进行有效的检查、评估，充分做好手术准备；术中做好专科手术的配合；术后从切口护理、预防并发症的发生、戒烟宣教及电话随访等方面进行护理干预，确保手术成功，使切口早日愈合。

参考文献：

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[3] 田欣，陈毅丽，彭淑美．牙根误人上颌窦行支气管镜取出术的配合与护理[J]．天津护理，2005，13(3)：144.

[4] Galindo-Moreno P,Fauri M,Avila-Ortiz G,et al.Influence of alcohol and tobacco habits on peri-implant marginal bone loss:a prospective study[J].Clin Oral Implants Res，2005，16：579-586.

[5] 陈萍，刘冬梅．上颌窦前壁带蒂肌骨膜瓣修补鼻中隔大穿孔的护理[J]．临床护理杂志，2005，4(4)：36-37．

[6] Lindhe J，Meyle J，On behalf of Group D of European Workshop on Periodontology.Peri-implant diseases：consensus report of the sixth European workshop on periodontology[J]．J Clin Periodontol，2008，35(8 suppl)：282-285．

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[9] Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T．A prospective 15-year follow—up study of mandibular fixed prostheses supported by osseointegrated implants.Clinical results and marginal bone loss[J].Clin 0ral Implants Res，1996，7(4)：329-336.

中图分类号：R473.78

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)01-0091-02

通信作者：俞雪芬，浙江大学医学院附属口腔医院

收稿日期：2014-09-09

作者简介：王芳(1974-)，女，本科，主管护师.