3000例青少年早复极的研究结果

尚佳 靳宜静 刘彩霞 曲凌光 李云露 郎立国 席少静 葛利军

3000例青少年早复极的研究结果

尚佳 靳宜静 刘彩霞 曲凌光 李云露 郎立国 席少静 葛利军

目的 探讨10～20岁青少年早复极的发生率及早复极心电图特征。方法 于2013年10月，随机抽取宁夏、内蒙古自治区10～20岁在校学生3000例，心电图检查，筛选出早复极图形，对比早复极阳性组与阴性组间相关指标的差异。结果 获得有效心电图3000份，118份表现早复极心电图，早复极发生率为3.9%，男性发生率为5.9%，女性发生率1.5%，男性发生率高于女性（P＜0.05）。早复极心电图中J点抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生最多；早复极形态以顿挫形和切迹形为主。早复极阳性与早复极阴性组人群的BMI无统计学差异（P＞0.05）；2组心电图P波间期、PR间期、QRS间期均无统计学差异（P＞0.05）；而2组RR间期、QTc值具有统计学差异（P＜0.05），阳性组RR间期大于阴性组，阳性组QTc值小于阴性组。结论 早复极发生率为3.9%，男性发生率高于女性。早复极图形中J点抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生最多；顿挫形与切迹形发生最多。早复极阳性组心电图RR间期大于阴性组，阳性组QTc值小于阴性组。

早复极；青少年；发生率；心电图

早复极（Early Repolarization Pattern，ERP）一直被认为是一种常见的心电学正常变异[1]，而近些年的一些研究发现，部分恶性心律失常及心脏猝死与早复极密切相关，甚至可导致心性死亡。一些学者提出：早复极并非全是良性[2]。本研究以宁夏、内蒙古自治区10～20岁在校学生作为研究对象，以了解早复极在青少年中的发生率，分析心电图特征及对比早复极阳性、阴性人群的相关指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象及方法 2013年10月至2014年5月随机抽样调查宁夏回族自治区、内蒙古自治区的小学、中学、大学年龄在10～20岁的在校学生，进行常规体格检查及心电图检查，包括询问病史、家族史。

1.2 早复极诊断标准：心电图上连续2个及以上的导联J点抬高≥0.1 mV，R波降支呈顿挫或切记样，ST段呈斜型向上抬高，T波高尖[3]。

1.3 心电图机：同步12导联，型号：MAC 5500，制造商：美国通用电气医疗信息有限公司。

1.4 统计方法：使用SPSS11.5软件进行统计分析，一般情况描述用均值±标准差（±s）或者百分比（%）表示；计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 调查人群基本情况 本次调查共有纳入3000例调查者，男性有1639人，女性1361人，男女比例约为1.2:1，其中包含汉族、回族、蒙古族、藏族、满族等民族（表1，2）。

2.2 获得3000份有效心电图，检出早复极118例，占3.9%，男性早复极97例，女性早复极检出21例（表3），采用χ2检验，得χ2=37.67，P＜0.05，男、女性早复极发生率的不同有显著统计学差异。

2.3 早复极在各导联的分布情况 J点抬高部位：V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高81例，发生最多。Ⅰ、aVL导联抬高1例，发生最少（图1）。

ST段抬高情况：ST段在V3导联平均抬高0.3 mV，为抬高幅度最大导联（表4）。

2.4 将早复极阳性组和早复极阴性组人群按1:4比例，即早复极118例，随机抽样阴性人群472例，比较两组指标（表5）。

表1 3000例青少年调查基本变量情况表

表2 各年龄男女学生一般情况（n=3000，±s）

表2 各年龄男女学生一般情况（n=3000，±s）

年龄（岁） 男性女性人数 身高（cm） 体重（kg） 体重指数（kg/m2） 人数 身高（cm） 体重（kg） 体重指数（kg/m2）10 113 138.8±1.5 32.4±3.5 16.8±1.6 110 139.3±1.4 32.5±3.1 16.7±1.9 11 125 144.5±2.1 36.1±3.1 17.3±1.8 100 144.5±1.5 37.5±2.9 18.0±1.8 12 129 149.5±2.2 40.5±3.2 19.1±2.0 109 151.2±1.7 41.6±4.1 18.2±2.1 13 138 156.3±1.9 44.9±3.6 18.4±1.7 114 156.9±2.5 46.1±4.2 18.7±2.0 14 131 163.8±2.5 51.3±3.9 19.1±1.9 109 160.8±1.6 51.2±3.7 19.8±1.8 15 135 170.3±2.2 57.6±4.1 19.9±1.8 116 162.0±2.3 53.5±4.2 20.4±2.1 16 199 172.8±1.5 63.0±3.8 21.1±1.7 121 162.5±2.1 56.2±2.9 21.3±1.9 17 152 176.3±1.6 66.4±3.7 22.1±2.1 156 163.3±2.5 57.0±3.2 21.4±1.7 18 178 177.2±2.6 69.2±4.2 22.0±2.3 155 163.9±2.4 57.2±3.5 21.3±2.4 19 166 177.5±2.8 70.2±4.1 22.3±2.5 161 164.3±2.5 57.1±3.7 21.2±2.3 20 173 177.8±2.0 73.5±3.7 23.3±2.4 110 164.8±2.1 57.3±4.1 21.1±2.2

图1 早复极在各导联发生的分布情况

3 讨论

本次研究得到早复极发生率为3.9%，其中男性发生率5.9%，女性发生率1.5%，男性明显高于女性。Tikkanen等研究[2,4]显示，早复极的发生率范围在1～13%，早复极在男性中发生率明显高于女性，可能原因是与男性胸壁较薄、心前区高电压有关[5]。早复极心电图J点抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生最多，在单纯V1～V5导联和V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以及单纯V3、V4导联发生较少，单纯Ⅰ、avL导联ST段抬高仅有1例，发生最少。ST段在胸前V3导联抬高幅度最大，平均抬高0.3 mV。近几年有学者总结出早期复极综合征的危险分层，发现ST段抬高的部位和程度与早复极导致特发性室性心动过速甚至室颤的风险相关，研究发现高危早期复极综合征表现：①连续2个导联J点抬高大于0.1 mV和水平型、下斜型ST段改变，可使恶性心律失常性死亡风险增加[6]；②下壁导联ST段抬高大于等于0.2 mV，可使心律失常性死亡风险明显增加[7]。而上斜型ST抬高改变，并未增加心律失常性死亡风险。早复极心电图形态表现中发现顿挫型最多，其次为切迹型。对比早复极阳性与早复极阴性人群BMI、收缩压、舒张压，均无统计学差异。对比两组心电图的P波时限、P-R间期、QRS波时限无统计学差异；两组RR间期、QTc值有统计学差异，早复极阳性组RR间期大于阴性组，QTc值小于ERP阴性组。这一结果与国外Framingham Heart Study 和Health 2000 Study[5]两大研究中心分别对人群早复极的研究结果相符，同时该研究发现QT明显缩短（QTc≤5.9%，女性发生率1.5%，男性发生率明显高于女性。早复极图形中J点抬高在V2～V4、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联发生最多；顿挫型、切迹形为主。早复极人群与正常人群的BMI、血压无差异。早复极阳性组心电图RR间期大于阴性组，阳性组QTc值小于阴性组。

表3 早复极发生率与性别的关系

图2 早复极形态分布情况

表4 早复极心电图ST段抬高幅度（±s）

表4 早复极心电图ST段抬高幅度（±s）

360 ms）是早复极发生心律失常性死亡的又一危险因素。本研究尚需长期随访，了解早复极人群预后情况，以及可能危险因素。本文统计，早复极发生率为3.9%，男性发生率

ST段抬高导联 抬高幅度均值（mV）V1 0.1±0.01 V2 0.2±0.03 V3 0.3±0.05 V4 0.1±0.02 V5 0.1±0.01 V6 0.1±0.01Ⅰ0.1±0 avL 0.1±0Ⅱ0.1±0.01Ⅲ0.08±0.01 aVF 0.08±0.01

表5 早复极阳性组与早复极阴性组相关指标比较（±s）

表5 早复极阳性组与早复极阴性组相关指标比较（±s）

组别 ERP阳性 ERP阴性 t P BMI （kg/m2） 18.5±2.2 18.9±2.5 0.556 0.612收缩压（mmHg） 110±12.2 111±12.5 1.598 0.312舒张压（mmHg） 70 ±7.3 69 ±7.1 1.371 0.281 RR间期（ms） 850±130* 770±120* 6.594 0.000 P波时限（ms） 106.1±14.2 104.5±12.5 1.201 0.230 PR间期 （ms） 148.1±19.9 144.7±17.4 1.813 0.070 QRS波时限（ms） 95.8±15.4 95.3±6.1 0.548 0.584 QTc值 （ms） 394.3±92.7△ 406.3±22.2△ -5.745 0.000

[1]Birnbaum Y. The burden of nonischemic ST-segment elevation[J]. J Electrocardiol,2007,40(1):6-9.

[2]Tikkanen JT,Junttila MJ,Anttonen O,et al. Early repolarization：electrocardiographic phenotypes associated with favorable longterm outcome[J]. Circulation, 2011,123(23):2666-2673.

[3]郭继鸿. 心电图学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2002.

[4]Miyazaki S,Shah AJ,Haissaguerre M. Early repolarization syndrome - a new electrical disorder associated with sudden cardiac death -[J]. Circ J,2010,74(10):2039-2044.

[5]Peter A,Noseworthy,Jani T,et al. The Early Pepolarization Pattern in the General Population[J]. Journal of the American College of Cardiology,2011,57(22):2284-2289.

[6]Bianco M,Bria S,Gianfelici A,et al. Does early repolarization in the athlete have analogies with the Brugada syndrome?[J]. Eur Heart J,2001,22(6):504-510.

[7]Rosso R,Kogan E,Belhassen B,et al. J-point elevation in survivors of primaryventricular fibrillation and matched control subjects: incidence and clinicalsignificance[J]. J Am Coll Cardiol, 2008,52(15):1231-1238.

The results of the Early Repolarization in 3000 Adolescents

Shang jia*, Jin yi-jing , Liu cai-xia, Qu lin-guang Li yun-lu Lang li-guoXi shao-jing , Ge li-jun.
Department of cardiology of Ningxia people's hospital Yinchuan 750002 ,china

Ge li-jun ,email gelijun1958@126.com

Early Repolarization Pattern, Prevalence, Adolescents, Electrocardiography

R541.7

A

2095-4220（2015）02-0091-03

2015-01-25）

（本文编辑：刘建国）

015000 巴彦淖尔,内蒙古巴彦淖尔市医院心内科(尚佳,靳宜静,刘彩霞);宁夏自治区人民医院心内科(曲凌光,李云露,郎立国,席少静,葛利军)

葛利军,Email:gelijun1958@126.com

[Absract]Purposes: To investigate the prevalence of the Early Repolarization (ERP) in adolescents of 10 to 20 years old and to study the characteristic of ERP . Methods 3000 adolescents from the students in Ningxia and Inner Mongolia Autonomous Region were screened by ECG from October, 2013. The physical examination about height, weight, blood pressure and the family history were obtained. Diagnostic criteria for ERP is J point elevalation with QRS notching or slurring at least 0.1 mV in more than 2 consecutive leads in 12-lead ECG. 3000 valid ECG from age 10 to 20 years old were obtained. The total prevalence of ERP is 3.9%, The prevalence of male is 5.9% and the female is 1.5%. Based on the analysis of ECG, J point elevation of ERP occurs mainly at V2-V4,Ⅱ, Ⅲand aVF leads. The patterns are mainly nothing and slurring . BMI, systolic pressure and diastolic pressure between the ERP- positive group and ERP- negative group shows no statistical differences. The P-wave duration, PR interval, QRS interval between the two groups shows no statistical differences. But the RR interval and QTc interval between the two groups presents statistically different. Conclusions The prevalence of ERP is 3.9%, Male’s prevalence is 5.9%,and female’s is 1.5%. J point elevationof ERP mainly occurs in V2-V4,Ⅱ,Ⅲ,and aVF leads. The patterns are mainly nothing or slurring. The RR interval and QTc of ECGs shows statistical differences between the two groups.